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腹股沟疝临床路径及表

一、适用对象

第一诊断为腹股沟疝（ICD-10：K40.901），行择期腹股沟疝无张力修补术（ICD-9-CM-3：53.0）的患者。

二、诊断依据

根据《临床诊疗指南·外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《成人腹股沟疝、股疝和腹部切口疝手术治疗方案（修订稿）》（中华外科杂志编委会，2003年）。

1.症状：腹股沟区可复性肿块，可伴有坠胀感、隐痛。肿块常在站立、行走、咳嗽或劳动时出现，平卧休息或用手推送后可回纳腹腔。

2.体征：腹股沟区可见肿块，可降入阴囊或大阴唇。肿块质地软，呈梨形或半球形。回纳后，压迫内环口，嘱患者咳嗽，肿块不再突出；移去压迫手指，肿块可再次出现。

3.辅助检查：超声检查有助于明确诊断，可发现腹股沟区的疝囊及内容物，排除其他疾病。

三、治疗方案的选择

根据《成人腹股沟疝、股疝和腹部切口疝手术治疗方案（修订稿）》（中华外科杂志编委会，2003年），选择择期腹股沟疝无张力修补术。手术方式包括开放式无张力疝修补术和腹腔镜疝修补术。

1.开放式无张力疝修补术：适用于大多数腹股沟疝患者，尤其是老年患者、合并有其他疾病不能耐受腹腔镜手术者。手术在局部麻醉或硬膜外麻醉下进行，将补片放置在腹股沟管后壁，加强腹股沟管的薄弱区域。

2.腹腔镜疝修补术：适用于年轻患者、双侧腹股沟疝患者、复发疝患者。手术在全身麻醉下进行，通过腹腔镜技术将补片放置在腹膜前间隙，加强腹股沟管的薄弱区域。

四、标准住院日

标准住院日为5-7天。

五、进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：K40.901腹股沟疝疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.排除嵌顿疝、绞窄疝等需要急诊手术的情况。

六、术前准备（术前评估）1-2天

（一）必需的检查项目

1.血常规、尿常规、大便常规。

血常规可了解患者是否有贫血、感染等情况。血红蛋白降低提示可能存在贫血，会影响患者的手术耐受性和术后恢复；白细胞计数及分类的变化有助于判断是否有感染存在。尿常规可检测尿液中的成分，了解泌尿系统是否有感染、出血等情况，为手术安全提供参考。大便常规可排查肠道寄生虫、感染等疾病。

2.凝血功能。

评估患者的凝血状态，了解患者的凝血因子水平、血小板功能等，以防止手术中出现出血不止的情况。凝血功能异常可能导致手术创面出血难以控制，增加手术风险。

3.肝肾功能、电解质、血糖。

肝肾功能检查可了解肝脏和肾脏的代谢、解毒等功能。肝功能异常可能影响药物的代谢和解毒，肾功能异常可能影响药物的排泄，都需要在手术前进行相应的处理。电解质平衡对于维持人体正常的生理功能至关重要，异常的电解质水平可能导致心律失常等严重并发症。血糖过高或过低都会影响手术的安全性和术后伤口的愈合，需要将血糖控制在合适的范围内。

4.血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。

确定患者的血型，以备手术中可能需要输血时使用。感染性疾病筛查可以了解患者是否感染了传染性疾病，以便采取相应的防护措施，防止交叉感染。

5.心电图。

评估患者的心脏功能，了解是否有心肌缺血、心律失常等心脏疾病。心脏疾病是手术的重要危险因素之一，术前需要对心脏功能进行全面评估，必要时请心内科会诊。

6.胸部X线片。

了解患者的肺部情况，排除肺部感染、气胸等疾病。肺部疾病可能影响患者的呼吸功能，增加手术中呼吸管理的难度和术后肺部并发症的发生风险。

7.腹股沟区超声检查。

明确疝的诊断，了解疝的大小、位置、疝内容物等情况，为手术方案的制定提供重要依据。

（二）根据患者病情可选择的检查项目

1.肺功能检查：对于年龄较大、有慢性肺部疾病史的患者，肺功能检查可以评估患者的呼吸功能，预测患者对手术和麻醉的耐受性。

2.心脏超声：对于有心脏病史或心电图异常的患者，心脏超声可以进一步评估心脏的结构和功能，了解心脏的射血分数、瓣膜情况等。

3.腹部CT或MRI：对于诊断不明确或怀疑有其他腹部疾病的患者，腹部CT或MRI可以提供更详细的腹部解剖结构信息，有助于明确诊断和制定手术方案。

七、预防性抗菌药物选择与使用时机

1.按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。

腹股沟疝手术属于清洁手术，一般情况下不需要预防性使用抗菌药物。但如果患者存在感染高危因素，如高龄、糖尿病、免疫功能低下等，可在术前0.5-2小时内预防性使用第一代或第二代头孢菌素。

2.预防性使用抗菌药物的时间一般不超过24小时。

八、手术日

（一）手术日为入院第2-3