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麦地那龙线虫病溃疡个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，男性，48岁，汉族，已婚，务农，家住某偏远农村（当地有田间沟渠灌溉习惯，水源未经过统一消毒处理）。患者日常主要从事水稻种植，经常在田间沟渠直接取水灌溉、洗手，家中饮用水多为井水（未煮沸直接饮用）。患者否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史，预防接种史随当地计划进行。

（二）主诉

右下肢皮肤溃疡伴疼痛1个月，发现虫体末端露出3天。

（三）现病史

患者1个月前无明显诱因出现右下肢小腿内侧皮肤瘙痒，次日出现黄豆大小透明水泡，未予重视，自行涂抹“红霉素软膏”后水泡破溃，形成约1cm×1cm浅表溃疡，伴轻微渗液。此后溃疡逐渐扩大，疼痛加重，夜间明显，影响睡眠。3天前患者发现溃疡内有白色虫体末端露出，触碰时疼痛加剧，遂至当地卫生院就诊，考虑“皮肤溃疡合并寄生虫感染”，予“阿莫西林胶囊”口服（0.5g/次，3次/日）治疗3天，症状无改善，溃疡仍扩大，渗液增多，为求进一步诊治来我院就诊。门诊查体后以“麦地那龙线虫病伴皮肤溃疡”收入感染科病房。

患者自发病以来，精神状态欠佳，食欲下降（每日进食量较平时减少约1/3），睡眠差（每晚仅睡3-4小时），大小便正常，体重1个月内下降2kg。

（四）体格检查

生命体征：体温37.9℃，脉搏90次/分，呼吸19次/分，血压128/82mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。

全身检查：神志清楚，精神萎靡，营养中等，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无异常，颈软，无抵抗，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）。

局部检查：右下肢小腿内侧可见一3.5cm×2.5cm溃疡，溃疡边缘红肿，质地稍硬，溃疡底部有淡黄色脓性渗液（量约5ml/日），可见0.8cm长白色虫体末端露出（虫体直径约2mm），触碰虫体及溃疡周围皮肤时患者诉明显疼痛，溃疡周围5cm范围内皮肤温度较对侧升高。右下肢无明显肿胀，足背动脉搏动正常，踝关节活动正常，无感觉异常。

（五）辅助检查

实验室检查：

血常规：白细胞计数13.2×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比80.5%（参考值50-70%），淋巴细胞百分比17.2%（参考值20-40%），血红蛋白128g/L（参考值120-160g/L），血小板计数256×10?/L（参考值100-300×10?/L）。

血生化：谷丙转氨酶35U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶28U/L（参考值0-40U/L），血肌酐78μmol/L（参考值53-106μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），血糖5.4mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），电解质（钾、钠、氯、钙）均在正常范围。

溃疡分泌物检查：涂片可见革兰阴性杆菌，培养结果为大肠埃希菌（对头孢曲松钠敏感），未检出真菌及其他寄生虫卵。

凝血功能：凝血酶原时间12.5秒（参考值11-14秒），活化部分凝血活酶时间35秒（参考值25-37秒），凝血酶时间16秒（参考值12-18秒），纤维蛋白原3.2g/L（参考值2-4g/L），均正常。

影像学检查：

右下肢超声：溃疡周围软组织轻度水肿（厚度约0.8cm），未见脓肿形成，皮下组织未见异常液性暗区，血管走行正常，血流信号良好，未探及虫体主干（考虑虫体位于皮下组织深层）。

胸部X线片：双肺纹理清晰，未见斑片状阴影，心影大小形态正常，肋膈角锐利，无异常征象。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛

与麦地那龙线虫寄生致皮肤溃疡、炎症刺激及虫体活动有关。依据：患者主诉溃疡处疼痛，采用数字疼痛评分法（NRS）评分为6分（中度疼痛），夜间疼痛加剧，影响睡眠；查体时触碰溃疡及虫体末端，患者出现皱眉、肢体退缩反应，疼痛评分升至8分。

（二）皮肤完整性受损

与麦地那龙线虫穿破皮肤形成溃疡、溃疡继发细菌感染有关。依据：右下肢小腿内侧存在3.5cm×2.5cm溃疡，边缘红肿，有淡黄色脓性渗液，可见虫体末端露出；溃疡面积较入院前1个月明显扩大，皮肤屏障功能破坏。

（三）有感染加重的风险

与溃疡存在、细菌（大肠埃希菌）定植、虫体可能断裂致残体滞留有关。依据：患者体温37.9℃（低热），血常规示白细胞计数及中性粒细胞百分比升高；溃疡分泌物培养出大肠埃希菌，