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老年关节活动度被动训练查房

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男，78岁，因“右侧肢体活动不利2周，加重3天”于202X年X月X日入院。主诉：右侧肢体活动不利2周，近3天右侧肩、肘、膝关节活动时疼痛明显，活动范围较前缩小。

（二）现病史

2周前患者突发左侧基底节区脑梗死，急诊予阿替普酶溶栓、阿司匹林抗血小板、阿托伐他汀调脂等治疗后，病情稳定，但遗留右侧肢体活动不利，可在他人协助下坐起，无法自主站立、行走；近3天患者自觉右侧肩、肘、膝关节活动时出现酸胀样疼痛，活动至特定角度时疼痛加剧，主动活动意愿下降，右侧关节活动范围较前缩小约15%-20%，为进一步行关节活动度康复护理入院。入院时患者精神尚可，食欲正常，睡眠欠佳（入睡需50分钟左右，夜间易醒），二便正常，近2周体重无明显变化。

（三）既往史

高血压病史15年，最高血压160/100mmHg，长期规律服用硝苯地平控释片30mgqd，血压控制在130-140/80-90mmHg，无头晕、头痛等不适。

2型糖尿病病史10年，口服二甲双胍缓释片0.5gbid，空腹血糖控制在6.5-7.8mmol/L，餐后2小时血糖8.0-10.5mmol/L，无低血糖发作史。

无外伤、手术史，无骨折、关节脱位病史；无药物过敏史，无长期服用激素类药物史。

（四）专科评估

关节活动度（ROM）评估：采用标准量角器（精度1°）测量，测量时患者取仰卧位，严格遵循量角器摆放规范（轴心对准关节中心，固定臂与躯干/肢体长轴平行，移动臂与活动侧肢体长轴平行），结果如下：

右侧肩关节：前屈80°（正常参考值180°）、后伸20°（正常60°）、外展75°（正常180°）、内旋30°（正常70°）、外旋25°（正常90°），存在明显活动受限，尤以前屈、外展受限显著。

右侧肘关节：屈曲90°（正常150°）、伸展-5°（正常0°，存在伸展不全，即无法完全伸直），屈伸范围均受限。

右侧膝关节：屈曲85°（正常135°）、伸展-3°（正常0°），屈曲受限明显，伸展轻度受限。

右侧踝关节：背屈10°（正常20°）、跖屈30°（正常50°），背屈、跖屈均轻度受限。

肌力评估：采用肌力分级法（MMT）评估，结果如下：

右侧三角肌（肩关节外展肌群）：3级（能抗重力完成全关节活动范围，但不能抗阻力）。

右侧肱二头肌、肱三头肌（肘关节屈伸肌群）：3级。

右侧股四头肌（膝关节伸展肌群）、腘绳肌（膝关节屈曲肌群）：2+级（在去除重力体位下能完成全关节活动范围，抗重力时能完成部分活动）。

右侧胫前肌（踝关节背屈肌群）、腓肠肌（踝关节跖屈肌群）：2级（在去除重力体位下能完成全关节活动范围，抗重力时不能活动）。

肌张力评估：采用Ashworth分级法评估，右侧肢体肌张力增高，Ashworth分级Ⅰ级（被动活动肢体时在关节活动范围后半段出现轻微阻力），无肌肉痉挛。

疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估，右侧肩关节活动时疼痛评分4分（中度疼痛，影响活动），肘关节、膝关节活动时疼痛评分3分（轻度疼痛，可忍受但影响舒适度），休息时疼痛评分1分（轻微疼痛，不影响休息），疼痛性质为酸胀样，无放射痛。

平衡与步态评估：采用Berg平衡量表评估，评分32分（中度平衡障碍）；坐位平衡2级（能维持坐位，但不能抵抗轻微外力干扰），无法自主站立，无自主步态，需依赖他人完全协助转移。

日常生活活动能力（ADL）评估：采用Barthel指数评分，得30分（重度依赖），具体分项：进食10分（能自主进食）、洗漱5分（需他人协助）、穿衣5分（需他人协助）、如厕5分（需他人协助）、转移0分（完全依赖他人）、行走0分（完全依赖他人）。

（五）辅助检查

实验室检查：入院当日血常规：白细胞6.8×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞百分比65%（正常50%-70%），血红蛋白135g/L（正常120-160g/L），血小板220×10?/L（正常100-300×10?/L），无感染、贫血及凝血异常；空腹血糖7.2mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L，轻度升高，与糖尿病病史相关）；肝肾功能：谷丙转氨酶28U/L（正常0-40U/L），谷草转氨酶25U/L（正常0-40U/L），血肌酐78μmol/L（正常53-106μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常2.9-8.2mmol/L），肝肾功能正常；凝血功能：凝血酶原时间12.5秒（正常11-13秒），活化部分凝血活酶时间35秒（正常2