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老年人工关节置换术后个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者一般资料

患者王桂兰，女性，72岁，汉族，已婚，退休教师，现居本市和平小区。患者既往有高血压病史10年，长期规律服用硝苯地平缓释片（20mg/次，2次/日），血压控制在130-140/80-90mmHg；无糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。患者日常生活可自理，能独立完成买菜、做饭等家务，喜好散步，每天户外活动约1小时。

（二）现病史

患者于2025年08月12日在家中不慎滑倒，左髋部着地，当即出现左髋部剧烈疼痛，无法站立、行走，左下肢活动受限。家属立即拨打120，送至我院急诊科就诊。急诊行左髋部X线检查示“左侧股骨颈骨折（GardenIV型）”，为进一步治疗收入骨科病房。患者自受伤以来，精神状态差，食欲下降，睡眠受疼痛影响明显，大小便正常，体重无明显变化。

（三）入院时评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。

专科查体：左髋部肿胀明显，局部皮肤无破损、淤青，左髋部压痛（+）、叩击痛（+）；左下肢呈外旋畸形，外旋角度约45°，左下肢较右下肢短缩约2cm；左髋关节屈伸活动范围：屈曲0-30°，后伸0-5°，内收0-10°，外展0-15°，活动时疼痛加剧；左下肢肌力检查：股四头肌肌力3级，腘绳肌肌力3级，踝关节背伸、跖屈肌力4级；感觉功能正常，足背动脉搏动可触及，末梢循环良好。

辅助检查

（1）影像学检查：2025年08月12日我院左髋部X线片（编号：XR250812036）示：左侧股骨颈骨皮质连续性中断，骨折线清晰，骨折端未见明显移位，股骨头无明显塌陷，髋臼边缘未见明显骨质增生，诊断为“左侧股骨颈骨折（GardenIV型）”。

（2）实验室检查：血常规（2025-08-12）：白细胞计数7.5×10?/L，中性粒细胞百分比65%，血红蛋白95g/L，血小板计数220×10?/L；生化全项：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶28U/L，尿素氮5.2mmol/L，血肌酐78μmol/L，血钾3.8mmol/L，血钠138mmol/L，血糖5.4mmol/L，总蛋白65g/L，白蛋白35g/L；凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，国际标准化比值1.05；传染病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）均为阴性。

（四）手术相关评估

患者入院后完善术前检查，排除手术禁忌证，于2025年08月14日在全身麻醉下行“左侧人工全髋关节置换术”。手术历时120分钟，术中出血量约300ml，未输血，术中生命体征平稳。术后安返骨科病房，带回左髋部切口引流管1根，引流通畅，引流液为暗红色血性液体；左下肢佩戴防旋鞋，保持外展中立位。

二、护理问题与诊断

依据患者的病情评估结果，结合NANDA-I护理诊断标准，确定以下护理问题与诊断：

（一）疼痛（急性）

诊断依据：患者主诉左髋部疼痛，术后6小时采用数字疼痛评分法（NRS）评估得7分；表情痛苦，翻身、活动左下肢时疼痛加剧；左髋部术后切口周围组织水肿，压痛明显。

相关因素：人工全髋关节置换术手术创伤导致组织损伤、切口炎症反应、局部水肿压迫神经末梢。

（二）躯体活动障碍

诊断依据：患者术后需卧床休息，左下肢活动受限，不能自主翻身、坐起及站立；左下肢肌力3级，低于正常水平；依赖他人协助完成日常活动（如穿衣、洗漱、如厕）。

相关因素：术后疼痛限制活动、左髋关节置换术后需制动保护假体、下肢肌力下降。

（三）有皮肤完整性受损的风险

诊断依据：患者年龄72岁，皮肤弹性减退，皮下脂肪减少；术后需长期卧床，局部皮肤长期受压（如足跟、骶尾部）；左下肢制动，活动减少，局部血液循环减慢。

相关因素：老年皮肤退行性改变、长期卧床导致局部组织受压、活动受限影响血液循环。

（四）潜在并发症：深静脉血栓形成

诊断依据：患者为老年女性，术后卧床活动减少，下肢静脉血流缓慢；人工关节置换术属于大手术，术中血管壁可能受牵拉损伤；术前血红蛋白95g/L，存在轻度贫血，血液黏稠度可能增加。

相关因素：术后活动减少致静脉血流缓慢、手术创伤致血管内皮损伤、血液凝固功能异常。

（五）潜在并发症：手术切口感染

诊断依据：患者术后有手术切口，为开放性创面；老年患者免疫功能相对低下，抗感染能力较弱；术后切口引流管为外界与体内沟通的通道，存在感染风险。

相关因素：手术切口存在、老年患者免疫功能减退、引流管护理不当可能导致细菌入侵。

（六）焦虑

诊断依据：患者主诉“担心手术效果不好，以后不能走路”，