查房脑出血演示文稿.pptVIP

查房脑出血演示文稿第1页，共36页。查房脑出血第2页，共36页。查房教案查房题目???脑出血查房对象??????抢救3床郑某某查房目标：1.识记脑出血的定义和临床特征2.领会脑出血治疗原则、护理3.熟悉脑出血患者血压如何调控4.应用脑疝的急救流程重点分析内容：1.重点分析脑出血患者的护理如：急救期护理、脑出血患者降压过程中血压如何合理调控，如何快速识别脑疝并正确应用急救流程进行抢救、护理过程中是否已采取相应的护理措施，是否及时地评价，相关的措施是否能解决病人的实际问题2.护理文书记录是否及时、准确、客观、符合规范3.健康教育是否到位，效果如何CompanyLogo第3页，共36页。查房教案拟提的问题：1.什么是脑出血？2.脑出血的临床表现？3.脑出血的四大基本治疗原则有哪些？4.如何正确护理脑出血患者？5.脑出血患者血压如何调控？6.脑疝的急救流程？小结:通过PBL结合业务查房掌握脑出血的定义和临床特征，掌握脑出血治疗原则、护理要点，熟练掌握脑出血患者急性期护理、脑出血患者降压过程中血压如何合理调控，如何快速识别脑疝并正确应用急救流程进行抢救，提高患者生存质量CompanyLogo第4页，共36页。病例介绍患者,女性,郑某某，53岁，在家中突发乏力、神志不清2015-08-1314:10由120护送入院初始评估:意识不清，T:35.8℃，P：72次/分，R:18次/分BP:256/101mmHg第5页，共36页。主诉：突发乏力、神志不清1小时余现病史：患者1小时前在家中接电话时突发头晕，后出现左侧肢体活动障碍，当时意识尚清，伴出汗，无呕吐，无二便失禁，后于120送至急诊就诊，来院时意识不清，呼之不应，呕吐3次，呕吐物为胃内容物，出现大便失禁，无发热，无四肢抽搐第6页，共36页。既往史：患者过去体质良好。疾病史：有高血压病史6年，未正规治疗。否认糖尿病、心脏病等病史。手术史：曾于6年前行甲状腺手术入院查体：神志不清，GCS评10分，颈软，双侧瞳孔等大对称，径约3mm，对光反射迟钝，面色潮红，口角右歪，口齿含糊，全身大汗淋漓，呕吐3次，为大量的胃内容物，左侧肢体偏瘫，右侧肢体刺激有活动，能定位，四肢肌张力正常，左侧巴氏征（+），右侧巴氏征（-）。心律齐，腹平软。大小便失禁。意外受伤评分4分，压疮评分18分第7页，共36页。辅助检查：头颅CT（2015-8-13）：右侧基底节区脑出血疾病发展进程：患者手术指征明显，于2015-08-1316:05在全麻下行开颅右侧基底节血肿清除术+颅骨修复术，手术顺利，术后转ICU监护治疗第8页，共36页。CompanyLogo六步法性质原因治疗和护理是什么、什么是是不是原因性质脑出血预后第9页，共36页。CompanyLogo第一步：是什么诊断：脑出血-----ICH第10页，共36页。CompanyLogo第一步：什么是（定义）脑出血：指原发性非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，男性多于女性。占急性脑血管病的20%～30%，急性期病死率是30%～40%，属于高发病率、高致残率和高致死率的全球性疾病，是危害人类健康既常见又严重的疾病。其中大脑半球基底节区出血约占70%，小脑和脑干出血约占20%。以基底节区最多见，主要是因为供应此处的豆纹动脉从大脑中动脉呈直角发出。脑水肿、颅内压增高、脑疝形成是导致患者死亡的主要原因第11页，共36页。CompanyLogo发病机制每一例脑出血并不是单一因素引起，而是几种综合因素所致?。高血压形成脑出血的机制有许多说法，比较公认的是微动脉瘤学说?微动脉瘤破裂：因脑内小动脉壁长期受高血压引起的张力影响，高血压患者的脑内穿通动脉上形成许多微动脉瘤，多分布在基底核的纹状动脉、脑桥、大脑白质和小脑中直径在100～300μm的动脉上，它们在血管壁薄弱部位形成囊状，当血压突然升高时这种囊性血管容易破裂造成脑出血第12页，共36页。CompanyLogo发病机制高血压引起脑小动脉痉挛，造成远端组织缺氧、坏死，发生点状出血和脑水肿，时间持久时，出血区扩大成大片出血脑动脉的外膜和中层在结构上远较其他器官的动脉为薄弱，是脑出血比其他内脏出血多见的一个原因大脑中动脉与其所发出的深穿支-豆纹动脉呈直角，豆纹动脉由动脉主干直接发出的小分支，故其接受的压力高，当血压骤然升高时，此区最易出血第13页，共