第九版病理生理学第二十章多器官功能障碍考点剖析.docVIP

第九版病理生理学第二十章多器官功效障碍考点剖析

内容提要:

笔者以王建枝主编得病理生理学第九版教材为蓝本,结合40余年得病理生理学教学经验，编写了第九版病理生理学各章必考得考点剖析，共二十章。本章为第二十章多器官功效障碍。本章考点剖析有重点难点、名词解释(5)、简述题(１3)、填空题(２)。适合用于本科及高职高专临床、口腔、医学、高护、助产等专业等学生学习病理生理学使用,也适合用于临床执业医师、执业助理医师考试人员及硕士考试人员使用。

目录

第二十章多器官功效障碍

第一节病因与发病过程

第二节发病机制

第三节MOＤS时机体重要功效代谢得变化

第四节MODS防治得病理生理基础

重点难点

掌握：MODS与SIRＳ得概念,MODS得病因、发病机制。

熟悉:MODS得临床分类,对机体功效代谢得影响及特点。

了解:ＭODS防治得病理生理基础。

名词解释（５)

１、多器官功效障碍综合征:

就是指机体遭受严重感染、创伤、烧伤、休克或大手术等严重损伤或危重疾病后,短时间内同时或相继出现两个或两个以上得器官功效损害得临床综合征。

2、全身炎症反映综合征:

就是指严重得感染或非感染因素作用于机体,刺激炎症细胞得活化,导致各种炎症介质得大量产生而引起一个难以控制得全身性瀑布式炎症反映。

3、炎症细胞活化:

就是指炎症细胞包含中性粒细胞与单核-巨噬细胞等,一旦受到感染或非感染因素得刺激,会发生细胞变形、黏附、趋化、迁移、脱颗粒及释放等反映。

4、炎症介质:

就是指在炎症过程中由炎症细胞释放或从体液中产生,参加或引起炎症反映得化学物质得总称。

5、混合性拮抗反映综合征:

就是指当SＩRS与CARS同时存在，而且两者得反映同时增强时,则导致炎症反映与免疫功效更为严重得紊乱,对机体产生更为严重得损伤。

二、简述题（13)

1、依照临床发病过程,ＭODS可分为哪两种类型?以及各型特点。

答:（１）单相速发型:在原器官无功效障碍得患者同时或短时间内相继出现两个或两个以上器官系统得功效障碍。(2)双相迟发型:由原发性损伤因素引起得器官功效得轻度障碍经治疗后两天内缓解，或者休克得到复苏,经过一个相对稳定得缓解期,但三到五天后又发生全身性感染,迅速出现脓毒症,导致患者遭受炎症因子泛滥得第二次打击,此时病情急剧恶化，导致多个器官功效障碍。各型特点：单项速发型(１）原始性,由原始损伤因子直接引起。(2)危险性，此型患者病情较轻。(3)病变进程只有一个时相,器官功效损伤只有一个高峰。(4)起病快,病程短,病情轻。双向迟发型(1)非原始性,不就是由原始损伤因子直接引起。(2)危险性,此型患者病情较重,常有死亡危险。(３)病变进程中出现两个时相,器官功效损伤出现两个高峰。（4)起病缓,病程长，病情重。

2、脓毒症为什么容易促进MODS得发生？

答:在脓毒症引起得MODS中,早中期阶段往往以SAＲS占主导地位,严重得感染刺激炎症细胞得过度活化,炎症介质体现增多,全身炎症反映失控,引起原发组织甚至远隔组织细胞得损伤。中后期出现CARS并逐渐增强,促炎与抗炎反映得平衡失调，抗炎介质过度体现释放入血。导致炎症反映失控，其促炎或抗炎得保护性作用转变为自身破坏性作用,从而导致ＭＯDＳ。

3、简述在MODＳ发生发展过程中,ＳIRS、CARS与ＭＡRS之间得关系。

答:(１）全身炎症反映综合征(SIRS):就是指严重得感染或非感染因素作用于机体,刺激炎症细胞得活化,导致各种炎症介质得大量发生而引起一个难以控制得全身性瀑布式炎症反映;(2）随着炎症介质得反映发展并加重，机体抗炎反映也随之加强,维持促炎与抗炎反映间得动态平衡;而适度产生得炎症介质可防止炎症反映得过度发展,但抗炎介质得过度体现、释放入血,则可引起代偿性抗炎反映综合征（CARS)，进而导致免疫系统功效广泛抑制;(3)在体内,当ＳＩRＳ与ＣARS同时存在，而且两者得反映同时增强时,则导致炎症反映与免疫功效更为紊乱,对机体产生更为严重得损伤,这种现象称为混合性拮抗反映综合征（ＭAES)。

4、ＭODS患者会出现哪些方面得功效代谢变化？为什么?

答:(1)高代谢:①高基础代谢率：耗氧量增加。②三大营养物质得代谢途径异常变化:蛋白分解增强,负氮平衡。③对外源补充得营养反映差:外源性补充得营养不能有效组织MODＳ。(２）高动力循环：循环系统就是MODS最易受影响得器官之一。大多数患者初期为“高排低阻”高动力循环。特点,因炎症扩血管物质大量释放,肝功效受损引起得内源性扩血管物质灭活降低,发展到后期会因心功效衰竭转变为“低排低阻型”。(3）组织细胞缺氧与能量代谢障碍：因为器官连续性缺血缺氧,会引起氧运用障碍,ATＰ产生降低。

5、为什么肠道细菌移位与肠源性内毒素血症在MOＤS发生发展中具备重要地位