解读2025 ECIL建议：血液学恶性肿瘤患者或接受造血细胞移植患者的社区获得性呼吸道病毒感染（更新版）PPT课件.pptxVIP

解读2025ECIL建议：血液学恶性肿瘤患者或接受造血细胞移植患者的社区获得性呼吸道病毒感染（更新版）精准防护，守护血液健康

目录第一章第二章第三章背景与指南概述患者群体特征病毒感染流行病学

目录第四章第五章第六章诊断策略建议治疗管理方案预防与更新重点

背景与指南概述1.

指南制定背景与目的免疫功能低下患者的高风险性：血液系统恶性肿瘤及造血干细胞移植患者因治疗导致的免疫抑制状态，使其对社区获得性呼吸道病毒（CARVs）感染的易感性显著增加，感染后易进展为重症肺炎或多器官功能障碍，死亡率显著高于普通人群。临床管理需求迫切：随着新型靶向免疫治疗（如CAR-T、双特异性抗体等）的广泛应用，传统抗病毒策略面临挑战，亟需基于最新循证医学证据更新诊疗规范，以优化预防、诊断和治疗流程。填补国际指南空白：ECIL-10整合近十年全球多中心研究数据，针对腺病毒、流感病毒、RSV等8类常见CARVs提出分层管理建议，为临床决策提供标准化参考。

2025年核心更新要点推荐采用多重PCR或宏基因组测序（mNGS）替代传统培养法，显著提高呼吸道样本的病原体检出率，尤其适用于混合感染或罕见病毒鉴定。病原体检测技术升级新增针对流感病毒和RSV的长期预防性单克隆抗体（如Nirsevimab）使用建议，并对高风险患者延长季节性疫苗接种后的抗体滴度监测周期。预防策略优化明确抗病毒药物（如Baloxavir用于流感、Ribavirin雾化用于RSV）的联合用药方案，并首次提出免疫调节剂（如干扰素-γ）在特定病毒性肺炎中的辅助治疗价值。治疗选择扩展

适用人群涵盖所有类型的血液系统恶性肿瘤患者（如白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤），无论是否接受化疗或靶向治疗。包括自体/异基因造血干细胞移植受者，以及接受CAR-T细胞疗法等新型免疫治疗的患者，重点关注移植后100天内或持续中性粒细胞减少期的高危人群。要点一要点二临床场景适用于门诊随访、住院治疗及ICU重症监护等全流程管理，尤其强调对下呼吸道感染（LRTID）的早期识别和干预。针对不同医疗资源设置（如三级医院与基层机构）提供差异化的检测和治疗推荐，确保指南的普适性与可操作性。目标受众与适用范围

患者群体特征2.

疾病类型差异：急性白血病患者因强烈化疗导致中性粒细胞长期缺乏，CARV感染风险显著高于慢性白血病；淋巴瘤患者风险随治疗方案强度变化，接受含利妥昔单抗方案者B细胞耗竭期风险更高。治疗阶段影响：诱导化疗期和挽救治疗期患者免疫功能受损最严重，感染风险较维持治疗期高3-5倍；接受CD19/CD22CAR-T治疗者需特别关注治疗后3个月内细胞因子释放综合征(CRS)期间的感染窗口。免疫缺陷程度：伴低丙种球蛋白血症(IgG400mg/dL)或T细胞绝对计数200/μL的患者，病毒清除能力下降80%，下呼吸道感染进展风险增加4.7倍。血液学恶性肿瘤患者风险分层

移植类型差异异基因移植患者因需长期免疫抑制预防GVHD，CARV相关死亡率达15-20%，显著高于自体移植(3-5%)；脐血移植患者免疫重建延迟至12-18个月，鼻病毒持续检出率高达40%。移植后时序特征预处理后至植入前阶段以粒细胞缺乏为主；+30至+100天为T细胞免疫缺陷期；+100天后B细胞功能恢复缓慢，约60%患者出现特异性抗体产生障碍。免疫抑制剂影响使用钙调磷酸酶抑制剂(他克莫司/环孢素)者CD4+计数恢复延迟6个月；接受抗胸腺细胞球蛋白(ATG)预处理者CD4+/CD8+比值倒置持续9-12个月。移植物特性HLA不全相合移植受者免疫重建延迟40%；去T细胞移植后NK细胞功能恢复需8-10个月，期间RSV肺炎发生率升高3倍。造血细胞移植患者免疫状态

临床指标存在淋巴细胞减少(500/μL持续7天)、支气管肺泡灌洗液病毒载量10^5copies/mL或血清白蛋白30g/L任一情况者，病死率增加8.3倍。CT显示多叶浸润或磨玻璃影范围25%肺野者，需ICU干预概率达65%；合并肺气肿改变者机械通气需求增加4倍。呼吸道合胞病毒(RSV)基因型BA-STR变异株感染者病死率较野生型高40%；流感病毒H3N2合并继发细菌感染者死亡率达28-35%。影像学特征病毒学参数高风险人群识别标准

病毒感染流行病学3.

常见呼吸道病毒类型流感病毒：包括甲型和乙型流感病毒，是导致血液肿瘤患者严重下呼吸道感染的主要病原体，可引起原发性病毒性肺炎，季节性流行特征明显。呼吸道合胞病毒(RSV)：在造血干细胞移植患者中具有高致病性，可导致细支气管炎和间质性肺炎，尤其对异基因移植受者威胁更大。人偏肺病毒(HMPV)：常引起上呼吸道感染，但在免疫功能低下患者中易进展为严重肺炎，临床表现与RSV相似但更易合并细菌感染。

01病毒通过感染者咳嗽、打喷嚏产生的飞沫直接传播，是流感病毒、副流感病毒和冠