肌肉影像诊断讲课文档.pptVIP

讨论T1加权像肌肉信号正常，T2加权图像和STIR信号增高。损伤将在几周内完全治愈。这是典型的肌外膜损伤形式，常见于趾屈肌周围水肿。第28页，共57页。第29页，共57页。讨论急性损伤进行分级时，不仅要观察组织结构，还要注意肌肉的长度。研究表明：肌肉拉伤的长度是对功能恢复的最好预测，拉伤的越长需要恢复的时间越长。因此拉伤的肌肉愈长需要恢复的时间愈长。第30页，共57页。下图，腓肠肌的2级拉伤腓肠肌近端的轻度损伤第31页，共57页。中度肌肉拉伤第32页，共57页。下图与上述同一个患者在中段还有一个中度损伤。注意：在肌肉的头侧有液体积聚。液体越多，损伤级别越高。第33页，共57页。下图股直肌损伤患者股直肌中度损伤第34页，共57页。讨论图示组织结构变形合并液体聚集（箭头），这是一个中度损伤。注意：肌腱处双羽状水肿。第35页，共57页。重度肌肉拉伤第36页，共57页。胸大肌肌腱的完全撕裂，患肌将失去全部功能第37页，共57页。下图示左侧腘旁肌腱的完全撕裂肌腱撕脱合并积液第38页，共57页。下图另一例腘旁肌腱完全断裂患者腘旁肌腱完全撕裂合并肌外膜水肿第39页，共57页。慢性肌肉拉伤第40页，共57页。第1页，共57页。肌肉影像诊断第2页，共57页。介绍

?一.肌肉损伤?1.肌肉拉伤?1.1肌肉拉伤分级轻度肌肉拉伤中度肌肉拉伤重度肌肉拉伤·1.2慢性肌肉拉伤的表现?2.挫伤?3.出血第3页，共57页。?二.骨化性肌炎?三.筋膜室综合征?四.钙化性肌坏死?五.裂伤?六.筋膜疝第4页，共57页。观察肌肉需要注意：1.正常肌肉双侧对称，除外经常运动的人优势一侧较发达。2.外缘光滑、中间稍凸起，但不肿胀变形。3.在所有序列肌肉都表现为低信号。4.在T1WI图像上可以看到像线形、枝状或羽毛状的紧靠肌肉的脂肪信号影。第5页，共57页。正常肌肉表现为双侧对称、光滑、中间稍凸起的低信号，中间间杂有线形、枝状或羽毛状脂肪信号第6页，共57页。肌肉的四种病理表现形式：1.肌肉及其附属结构信号正常、形态不正常。2.肌肉萎缩含太多的脂肪。3.肌肉水肿，当肌肉发生损伤、肌炎及炎性肌病时肌肉中保留太多的水分。4.肌肉肿块：软组织肿块、血肿或脓肿。第7页，共57页。一.肌肉损伤最常见的肌肉损伤是肌肉拉伤(1)。拉伤多位于肌腱交界处。肌肉拉伤的典型表现是以肌腱交界处(1)为中心的水肿。严重的肌肉拉伤（例如血肿）常提示有肌纤维断裂，在肌肉及周围MR表现为团块状水肿信号。肌肉挫伤是由直接外力造成。第8页，共57页。肌肉损伤拉伤例如扭伤撕裂伤例如刀割伤运动（锻炼）延迟性肌肉酸痛挫伤直接创伤出血筋膜室综合征肌炎筋膜撕裂第9页，共57页。MR表现为受伤位置的间质性出血和水肿。更多严重的挫伤可出现血肿，提示除水肿外的团状伤害。第10页，共57页。1.肌肉拉伤（1）肌肉拉伤通常位于肌腱处。不同肌肉的肌腱因其功能不同形状各异。许多肌腱位于肌肉深部，延伸超出肌肉部分(图)这一部分特别重要，因为通常包括在外伤内。筋膜是位于肌肉边缘部的纤维组织。它是肌肉的鞘膜，也是肌腱最容易断裂的部分。这也是一个重要的部位，因为肌肉撕裂时液体通常聚集在这里。第11页，共57页。肌腱向肌肉两侧延伸筋膜第12页，共57页。筋膜

第13页，共57页。左图示肌腱处呈羽毛样排列水肿。

这是股直肌肌腱（箭头）完全撕裂。第14页，共57页。图示第15页，共57页。分析右图示髋关节横断位像示股直肌肌腱的垂直方向的损伤（蓝色箭头）。左图示膝关节处肌腱部分显示的一层水肿（黄色箭头）。肌腱损伤的水肿不同表现形式取决于受伤部位肌腱的不同排列方向。因此，此处水肿的表现对应于膝关节处肌腱的损伤。第16页，共57页。1.肌肉拉伤（2）肌肉拉伤是一个急性损伤。病史通常很明确。连接两个关节之间的长梭形肌肉最容易拉伤。腘肌、股直肌和腓肠肌内侧最易受累。上肢的拉伤不太常见，主要有肱二头肌的拉伤。拉伤的表现是在撕裂位置出现大量的水肿。肌腱周围有水肿时，肌腱本身往往也会有信号的改变。第17页，共57页。肌肉拉伤有2种表现。大约有97%发生在肌腱处。液体量的多少取决于损伤的严重程度。另外3%肌外膜拉伤表现为肌肉周围的异常。第18页，共57页。肌腱处肌肉拉伤（左）和肌外膜拉伤（右）第19页，共57页