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2025年从医资格证临床诊断技巧试卷

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、选择题（请将最佳答案的字母选项填在题干后的括号内）

1.患者女，28岁，因“发现尿频、尿急、尿痛3天”就诊。查体：体温38.5℃，下腹压痛，无反跳痛，宫颈充血、水肿，宫颈口有脓性分泌物。最可能的诊断是？

A.急性盆腔炎

B.慢性宫颈炎急性发作

C.急性尿道炎

D.急性淋菌性或衣原体盆腔炎

E.膀胱炎

2.患者男，65岁，高血压病史20年，吸烟。近1个月出现进行性加重的劳力性呼吸困难，夜间不能平卧，双下肢水肿。查体：BP160/95mmHg，半卧位，呼吸急促，口唇发绀，双肺底闻及湿啰音，心界向左下扩大，心率110次/分，律齐，P2亢进，双下肢可凹性水肿。最可能的诊断是？

A.急性心肌梗死

B.慢性肺源性心脏病失代偿期

C.主动脉瓣关闭不全

D.扩张型心肌病

E.急性左心功能不全

3.患者女，45岁，绝经后阴道流血1年，量时多时少，伴轻度腹痛。查体：宫颈光滑，子宫正常大小，活动良好，附件区未及明显异常。为明确诊断，首选的检查是？

A.宫腔镜检查

B.经阴道超声检查

C.阴道脱落细胞学检查

D.血清CA125检测

E.宫颈活组织检查

4.患儿男，2岁，发热、咳嗽、喘息3天，诊断为“支气管肺炎”。家长诉孩子近1天精神萎靡，口唇发绀，呼吸60次/分，心率180次/分，心音低钝，肝肋下3cm。应首先考虑的并发症是？

A.肺不张

B.心力衰竭

C.脓气胸

D.肺炎合并脑膜炎

E.呼吸道合胞病毒感染加重

5.患者男，70岁，摔倒后出现右髋部疼痛、肿胀、活动受限2小时。查体：右下肢呈屈曲外旋畸形，压痛明显，轴向叩击痛阳性（+），右腹股沟区可触及捻发音。最可能的诊断是？

A.股骨颈骨折

B.股骨粗隆间骨折

C.髋关节脱位

D.腹股沟疝嵌顿

E.骨盆骨折

6.患者女，30岁，妊娠32周，自觉胎动减少3天。产前检查：胎心音消失。最可能的诊断是？

A.胎膜早破

B.胎儿畸形

C.胎盘早剥

D.死胎

E.胎儿宫内窘迫

7.患者男，50岁，长期饮酒，突发上腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物。查体：BP90/60mmHg，面色苍白，心率110次/分，腹部平坦，上腹部压痛（+），肌紧张（+），反跳痛（+），肠鸣音减弱。最可能的诊断是？

A.急性胆囊炎

B.急性胰腺炎

C.消化性溃疡急性穿孔

D.胃肠炎

E.胃癌急性发作

8.患者女，25岁，平地跌倒后左腕部疼痛、肿胀、变形，活动受限。查体：左腕部外观畸形，局部压痛（+），叩击试验阳性（+），X线片显示腕骨骨折。最可能的诊断是？

A.桡骨远端骨折

B.尺骨远端骨折

C.腕舟骨骨折

D.月骨骨折

E.韧带损伤

9.患者男，40岁，因“反复咳嗽、咳痰、喘息20年，加重伴发热5天”就诊。既往有哮喘病史。查体：BP135/85mmHg，神清，半卧位，呼吸急促，口唇轻度发绀，双肺可闻及广泛哮鸣音及湿啰音，心界不大，律齐，双下肢无水肿。最可能的诊断是？

A.慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）

B.支气管哮喘急性发作

C.肺结核

D.心源性哮喘

E.肺间质纤维化

10.患者女，28岁，新婚，因“发热、头痛、全身酸痛3天，伴恶心、呕吐1天”就诊。查体：体温39.2℃，神志清楚，面色潮红，结膜充血，咽部充血，肺部呼吸音清，腹部柔软，肝脾肋下未及。最可能的诊断是？

A.病毒性心肌炎

B.流行性感冒

C.急性肾小球肾炎

D.伤寒

E.钩端螺旋体病

二、病例分析题

患者男，65岁，农民，因“反复咳嗽、咳痰30年，伴活动后气短10年，近2年加重”就诊。患者30年前开始出现咳嗽、咳白色黏痰，每年冬季发作，持续3-4个月，吸烟40年（约1包/天），未系统治疗。10年前出现活动后气短，逐渐加重。近2年来，气短明显，甚至平卧时感气促，双下肢出现水肿。平素易感冒。查体：BP150/90mmHg，神清，半卧位，呼吸急促，口唇轻度发绀，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音及哮鸣音，心界向左下扩大，心率110次/分，律齐，P2亢进，腹膨隆，肝肋下3cm，移动性浊音（+），双下肢可凹性水肿。实验室检查：Hb120g/L，WBC8.5×10^9/L，N70%，ECG示：窦性心动过速，V4-V6导联ST段压低0.05mV，T波低平。

根据以上病例，请回答：

1.该患者最可能的诊断是什么？简述诊断依据。

2.鉴别诊断方面，需要与哪些主要疾病相鉴别？简述鉴别的要点。

3.若要进一步明确诊断和评估病情严重程度，可以考虑哪些检查？请列举最重要的2-3项。

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