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2025年肝脾破裂试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.关于闭合性肝脾破裂的常见致伤因素，下列哪项描述最准确？

A.高处坠落时臀部着地

B.拳脚直接击打季肋部

C.车祸中方向盘撞击右上腹

D.剧烈咳嗽导致自发性破裂

答案：C

解析：闭合性肝脾破裂最常见于钝性暴力，如车祸中腹部受撞击（方向盘、安全带等），因肝脾位置固定（肝在右上腹，脾在左上腹），直接撞击或挤压易致破裂。选项A（高处坠落臀部着地）多引起脊柱或骨盆损伤；B（拳脚击打）虽可能，但发生率低于车祸；D（自发性破裂）罕见，多见于病理性肿大（如肝硬化、脾亢）。

2.脾破裂患者就诊时出现“左肩牵涉痛”，其发生机制是？

A.膈肌受刺激，通过膈神经传导至颈3-5神经

B.脾周积血刺激左侧肋间神经

C.腹腔内积血刺激腹膜后神经丛

D.脾动脉痉挛导致左肩缺血性疼痛

答案：A

解析：脾破裂后，血液积聚于左膈下，刺激膈肌中心部（由颈3-5神经支配），产生牵涉痛（Kehr征），表现为左肩或左颈部疼痛。其他选项不符合神经传导路径。

3.肝破裂患者腹腔穿刺抽出“淡红色液体，静置后凝固”，最可能的原因是？

A.穿刺误入血管

B.合并胆囊破裂

C.血液中混有胆汁

D.腹腔内存在活动性出血

答案：A

解析：腹腔内出血因腹膜脱纤维作用，抽出液为不凝血；若抽出液凝固，提示穿刺针误入血管（如腹壁血管或肝脾实质内血管）。B（胆囊破裂）抽出液为胆汁样；C（胆汁混入）液体呈黄绿色；D（活动性出血）因腹膜脱纤维仍不凝。

4.成年男性，车祸后左上腹疼痛2小时，BP90/60mmHg，P110次/分，Hb90g/L，腹部CT提示脾裂伤（AASTⅢ级，裂伤深度3cm，未累及脾门）。最合理的初始治疗是？

A.立即行脾切除术

B.急诊行脾修补术

C.输血补液后观察

D.介入栓塞脾动脉

答案：B

解析：AASTⅢ级脾破裂（裂伤深度3-4cm，未累及脾门），患者血流动力学不稳定（BP下降、心率快、Hb降低），需手术干预。脾修补术可保留脾功能（尤其青年患者），优于脾切除；介入栓塞适用于血流动力学稳定者；单纯观察可能延误治疗。

5.肝破裂患者术后第3天出现发热（38.5℃）、右上腹持续性钝痛，腹腔引流管引出黄色浑浊液体，最可能的并发症是？

A.膈下脓肿

B.胆汁漏

C.肝内血肿感染

D.腹腔内出血

答案：B

解析：肝破裂术后胆汁漏表现为引流液呈胆汁样（黄色浑浊），可伴发热、腹痛；膈下脓肿多为高热、寒战，引流液为脓性；肝内血肿感染需影像学证实；腹腔内出血引流液为血性。

6.关于儿童脾破裂的处理原则，与成人最主要的区别是？

A.更倾向于非手术治疗

B.必须保留全部脾组织

C.优先选择脾动脉栓塞

D.不考虑脾切除

答案：A

解析：儿童脾功能重要（免疫功能活跃），即使AASTⅢ-Ⅳ级破裂，若血流动力学稳定，也可尝试非手术治疗（严格卧床、监测生命体征及血红蛋白）；成人非手术治疗多限于AASTⅠ-Ⅱ级。B（必须保留全部）错误，部分切除或自体脾片移植也可；C（优先栓塞）非首选；D（不考虑切除）错误，严重损伤仍需切除。

7.肝中央型破裂与被膜下破裂的主要鉴别点是？

A.腹痛程度

B.有无休克

C.腹腔穿刺结果

D.影像学表现

答案：D

解析：肝中央型破裂（实质内血肿）被膜完整，腹腔内无积血，腹腔穿刺多阴性；被膜下破裂（被膜下血肿）被膜未破，血肿局限于被膜下。两者早期腹痛、休克可不明显，需通过CT或超声鉴别（中央型显示肝实质内低密度区，被膜下显示被膜下液性暗区）。

8.脾破裂非手术治疗的绝对禁忌证是？

A.合并肋骨骨折

B.年龄＞50岁

C.血流动力学不稳定

D.既往有脾梗死病史

答案：C

解析：非手术治疗需严格满足：血流动力学稳定（无持续出血证据）、CT提示AASTⅠ-Ⅲ级（部分中心型Ⅲ级也可尝试）、无其他需手术的腹腔损伤。血流动力学不稳定（如补液后血压仍下降）提示活动性出血，需立即手术。

9.肝破裂患者术中发现裂口深达肝门，伴有胆管损伤，最佳处理方式是？

A.单纯缝合裂口

B.肝部分切除术

C.纱布填塞止血

D.修补胆管+肝周引流

答案：B

解析：肝门区裂伤合并胆管损伤（可能导致胆汁漏、胆道出血），需清除失活肝组织，结扎断裂胆管，并行肝部分切除（避免残留坏死组织感染）。单纯缝合可能遗漏胆管损伤；纱布填塞用于控制大出血，非最终处理；修补胆管需结合肝组织处理。

10.脾破裂患