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高热的诊断提示及治疗措施

高热(hyperpyrexia)是指由各种原因引起的体超过

39(产生一系列临床表现的常见症状。高热反应是机体对致

病因子(感染性和非感染性)的一种强烈保护性反应，但同

时又会带来组织损伤。高热引起的惊厥，临床很常见，尤其

是婴幼儿。

【诊断提示】

1.病史特点

(1)起病急缓：如大叶性肺炎、疟疾、斑疹伤寒等起

病急骤，体于数小时内达高峰。而伤寒、结核病的体为

缓慢上升，数日内达高峰。

(2)发病的季节性：如流行性脑脊髓膜炎、回归热、

斑疹伤寒流行于冬春季节；乙型脑炎、伤寒、钩端螺旋体病

等则流行于夏秋季节。

2.热型

(1)稽留热：持续高热于39〜4(TC达数日或数周，24h

波动在2P之内，见于伤寒、斑疹伤寒、粟粒型肺结核、乙

型脑炎、中枢性发热及大叶性肺炎等严重感染性疾病。

(2)弛张热：体常在39C,24h内波动超过2七，见

于风湿热、败血症、结核病、严重化脓性感染、恶性网状细

胞病等。

（3）间歇热：体上升可达39C以上，持续数小时或

更长，然后下降至正常，经数小时或数日后又升高，如此反

复发作，见于疟疾、回归热、严重肾盂肾炎、胆管感染伴结

石梗阻、霍奇金病或淋巴瘤等。

4（）波浪热：体逐渐上升，数日后乂逐渐降至低热

或正常，再数日后又逐渐上升，如此反复多次，见于布氏杆

菌病、恶性淋巴瘤、回归热、脂膜炎等。

（5）消耗热:体波动范围较大,24h内变化在3~5℃,

见于脓毒血症、菌血症、重度肺结核等。

（6）双峰热：体曲线每天有两个高峰出现，见于黑

热病、恶性疟疾、大肠埃希菌败血症、铜绿假单胞菌败血症

等。

（7）颠倒热（逆行热）：早晨体温高于晚间体温，见于

脓毒血症等。

（8）规则热：Id体温上下波动1〜3（,无一定规律

性，见于流感、风湿热等。

3.伴随症状

（1）伴有寒战时，多见于脓毒血症、菌血症、大叶性

肺炎、急性胆道感染、急性肾盂肾炎、疟疾、流脑等。而伤

寒、结核、风湿热、病毒感染，多无寒战。

（2）伴有皮疹：某些传染病（如猩红热、麻疹、风疹、

伤寒、斑疹伤寒等）、结缔组织疾病（如急性播散性红斑狼

疮、急性皮肌炎等）、变态反应性与过敏性疾病（如风湿热、

血清病、药物热、变态反应性亚败血症等）及血液病（如急

性白血病、霍奇金病、恶性网状细胞病等），发热时常伴有

皮疹，可根据皮疹的类型、出疹部位及其顺序等特点，加以

鉴别。

（3）伴有咳嗽、咳痰、呼吸困难等，多见于呼吸道感

染性疾病。

4（）伴有厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、黄疸等消

化道症状，应考虑肝胆系感染、急性胰腺炎、胃肠炎和菌痢

等。

（5）伴心悸、心前区痛、呼吸困难，应注意风湿热、

心肌炎、亚急性细菌性心内膜炎、急性心包炎等。

（6）伴有剧烈头痛、呕吐、意识障碍，应考虑流脑、

乙型脑炎及颅内感染等。

（7）伴有腰痛、尿频、尿急者，多系尿路感染。

（8）伴有肌肉与关节疼痛，一般没有特殊诊断意义，

但如腓肠肌剧烈疼痛，常提示钩端螺旋体病。风湿热、系统

性红斑狼疮、皮肌炎等结缔组织病也多有肌肉、关节疼痛。

（9）伴有皮肤及黏膜出血常提示重症感染、血液病及

某些传染病如流行性出血热、猩红热、登革热、重症肝炎等。

4.体检所见

（1）有出血倾向：如出血性皮疹或内脏出血等，应考

等疾病的诊断。

(2)X线检查对胸腹部病变及膈下感染，超声心动图对

心包、心瓣膜病变及B超对肝、脾、肾、胆、胰腺疾病的诊

断，都有重要价喧，必要时结合CT、ECT、MRI的检查，可

提