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2025年中国人身保险从业人员资格考试（H1健康保险原理及经营运作）历年参考题库含答案详解

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、根据《健康保险》，健康保险产品的定价需考虑以下哪些因素？A.保险公司利润率B.医疗通胀率C.历史赔付率D.以上全部

A.仅考虑利润率

B.仅考虑医疗通胀率

C.仅考虑历史赔付率

D.以上全部

【参考答案】D

【解析】健康保险定价需综合利润率、医疗通胀率和历史赔付率，三者共同影响产品费率。仅单一因素无法准确评估风险，D选项为正确答案。

2、健康保险核保流程中，风险评估阶段不包括以下哪项？A.客户健康告知B.体检报告审核C.家族病史调查D.保单条款解读

A.客户健康告知

B.体检报告审核

C.家族病史调查

D.保单条款解读

【参考答案】D

【解析】核保流程包括健康告知、体检审核、病史调查和风险评估，保单条款解读属于销售环节。D选项不符合核保流程，为正确答案。

3、长期健康保险的缴费方式通常？A.趸交B.分期C.年缴D.以上均可

A.趸交

B.分期

C.年缴

D.以上均可

【参考答案】B

【解析】长期健康保险（如终身重疾险）多采用分期缴费，兼顾消费者支付能力与保险公司资金规划，B选项为正确答案。

4、根据《健康保险管理办法》，健康保险公司应向监管部门报送哪些信息？A.季度保费收入B.年度赔付数据C.客户投诉记录D.以上全部

A.季度保费收入

B.年度赔付数据

C.客户投诉记录

D.以上全部

【参考答案】D

【解析】保险公司需定期报送保费、赔付和投诉数据，D选项为完整要求。A、B、C均属监管报送内容。

5、以下哪类健康保险产品包含身故责任？A.医疗费用保险B.重疾险C.意外医疗险D.以上均不包含

A.医疗费用保险

B.重疾险

C.意外医疗险

D.以上均不包含

【参考答案】B

【解析】重疾险包含确诊即赔付的身故责任，医疗险仅报销费用，意外险附加身故责任。B选项为正确答案。

6、健康保险经营中，以下哪种策略能有效降低赔付风险？A.提高免赔额B.扩大承保范围C.增加健康管理服务D.提高保费率

A.提高免赔额

B.扩大承保范围

C.增加健康管理服务

D.提高保费率

【参考答案】C

【解析】健康管理服务通过预防疾病、优化就医流程降低赔付率，C选项为科学经营策略。A选项可能影响客户投保意愿。

7、短期健康险的保障期限通常是？A.1年B.5年C.10年D.终身

A.1年

B.5年

C.10年

D.终身

【参考答案】A

【解析】短期健康险保障期多为1年，期满需重新核保续保。D选项属于长期险范畴。

8、健康保险产品创新中，以下哪种技术应用最广泛？A区块链存证B.人工智能核保C.大数据定价D.以上均可

A.区块链存证B人工智能核保

C.大数据定价

D.以上均可

【参考答案】C

【解析】定价通过分析健康数据优化费率，应用最成熟。B选项为辅助手段，D选项表述不严谨。

9、根据《健康保险管理办法》，健康保险公司不得通过以下哪种方式销售产品？A.互联网平台B.第三方中介C.电话营销D.以上均可

A.互联网平台

B.第三方中介

C.电话营销

D.以上均可

【参考答案】D

【解析】所有渠道均需符合监管要求，D选项为正确答案。实际操作中需注意合规性。

10、健康保险再保险中，以下哪种模式用于分摊大额赔付风险？A.比例再保险B.非比例再保险C.超额损失再保险D.以上均可

A.比例再保险

B.非比例再保险

C.超额损失再保险

D.以上均可

【参考答案】C

【解析】超额损失再保险针对超过特定金额的赔付进行分摊，C选项为正确答案。A、B为常规再保险类型。

11、健康保险产品的定价主要考虑以下哪些因素？

A.发病率与死亡率

B.赔付率与费用率

C.市场竞争程度

D.政府税收政策

【参考答案】A

【解析】健康保险定价以发病率、死亡率为核心依据，结合历史赔付数据（赔付率）和运营成本（费用率）。选项B虽相关但非主要因素，选项C、D属于外部市场环境，不直接影响基础定价模型。

12、健康保险核保流程中，首次接触客户的环节通常称为？

A.初审

B.终审

C.初筛

D.复审

【参考答案】C

【解析】核保流程分为初筛（初步风险评估）、初审（详细资料审核）、终审（决策）。初筛是客户首次提交资料后的初步分类，判断是否符合承保条件。选项A、D为后续环节，B为错误表述。

13、以下哪种健康管理服务不属于健康保险的附加服务？

A.定期体检

B.慢性病管理

C.住院垫付

D.健康咨询

【参考答案】C

【解析】住院垫付属于理赔服务范畴，而非健康管理。定期体检、慢性病管理、咨询均为通过健康干预降低赔付风险的附加服务。选项C直接关联保