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《中国荨麻疹诊疗指南》

荨麻疹是皮肤科常见的过敏性疾病，以皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加引发的局限性水肿反应为特征，典型表现为风团伴剧烈瘙痒，多数风团可在24小时内自行消退，但易反复发作。我国荨麻疹发病率呈逐年上升趋势，流行病学调查显示，人群一生中至少发生过一次荨麻疹的比例约为20%，其中慢性荨麻疹（病程超过6周，每周发作≥2次）占比约30%-40%，严重影响患者生活质量。规范诊疗对控制症状、减少复发及改善预后具有重要意义。

一、病因与发病机制

荨麻疹的病因复杂，涉及内源性与外源性因素的相互作用。外源性因素多为诱发因素，包括食物（如鱼、虾、蛋、奶等蛋白质类食物）、药物（如青霉素、阿司匹林、非甾体抗炎药）、物理刺激（冷、热、压力、摩擦、日光）、吸入物（花粉、尘螨、动物皮屑）及昆虫叮咬等。内源性因素则与机体状态密切相关，如慢性感染（龋齿、鼻窦炎、幽门螺杆菌感染）、自身免疫性疾病（甲状腺功能异常、系统性红斑狼疮）、慢性炎症性疾病（炎症性肠病）及精神压力等。约30%-40%的慢性荨麻疹患者存在自身免疫机制参与，表现为血清中存在抗IgE抗体或抗FcεRI（肥大细胞表面IgE受体）抗体，通过激活肥大细胞释放组胺、白三烯等炎症介质，引发风团和瘙痒。

发病机制主要涉及肥大细胞活化。IgE介导的Ⅰ型超敏反应是急性荨麻疹的常见机制：变应原与肥大细胞表面特异性IgE结合，触发脱颗粒，释放组胺、5-羟色胺等介质，导致血管扩张和通透性增加。非IgE介导的肥大细胞活化可见于药物（如阿司匹林通过抑制环氧酶，促进白三烯合成）、食物添加剂（如亚硫酸盐）及物理刺激（如寒冷直接激活肥大细胞）。此外，补体系统激活（如遗传性血管性水肿）或慢性炎症状态（如自身免疫性疾病）也可通过不同途径诱导肥大细胞活化，参与荨麻疹的发生发展。

二、分类与临床表现

根据病程和诱因，荨麻疹可分为急性荨麻疹（病程＜6周）和慢性荨麻疹（病程≥6周，每周发作≥2次），后者进一步分为自发性（无明确诱因）和诱导性（由特定刺激诱发）。诱导性荨麻疹包括物理性荨麻疹（如人工荨麻疹、寒冷性荨麻疹、热性荨麻疹、压力性荨麻疹、日光性荨麻疹）和非物理性荨麻疹（如胆碱能性荨麻疹、接触性荨麻疹、水源性荨麻疹、运动诱导性荨麻疹）。

典型临床表现：所有类型荨麻疹均以风团为核心特征，风团大小形态不一，呈圆形、椭圆形或不规则形，表面光滑，周围可有红晕，常伴剧烈瘙痒。风团可孤立分布或融合成片，单个风团通常在24小时内消退，消退后不留痕迹，但新疹可反复出现。部分患者可伴血管性水肿，表现为眼睑、口唇、外阴等疏松部位的局限性肿胀，持续时间较长（数小时至3天）。

特殊类型荨麻疹的特征：

-人工荨麻疹（皮肤划痕症）：用钝器划擦皮肤后，沿划痕出现条状风团，约30分钟内消退，部分患者可自发出现。

-寒冷性荨麻疹：接触冷风、冷水或冷物后，暴露或接触部位出现风团，严重者可因全身受冷诱发低血压甚至休克。

-胆碱能性荨麻疹：多见于青年，因运动、受热、情绪紧张或进食热饮后，体温升高促使胆碱能神经释放乙酰胆碱，作用于肥大细胞引发直径1-3mm的圆形丘疹性风团，周围有红晕，常伴瘙痒或刺痛，可泛发全身但掌跖无疹。

-压力性荨麻疹：皮肤受压后4-6小时（偶见0.5-24小时），受压部位（如腰带、袜带、坐凳接触处）出现深部水肿，伴疼痛或瘙痒，持续8-72小时消退。

-日光性荨麻疹：暴露于日光（主要是紫外线）后数分钟，局部出现风团，持续1-2小时，波长280-320nm（UVB）和320-400nm（UVA）为主要致病光谱。

三、辅助检查与诊断

辅助检查需结合临床需求，避免过度检查：

1.常规检查：血常规（嗜酸性粒细胞升高提示过敏或寄生虫感染）、C反应蛋白（升高提示感染或炎症）、肝肾功能（评估药物耐受性）。

2.特异性检查：

-过敏原检测：血清特异性IgE检测（适用于怀疑食物、吸入物过敏者）、斑贴试验（接触性荨麻疹排查接触性过敏原）。

-自身免疫相关检查：抗核抗体（ANA）、甲状腺功能（TSH、T3、T4）及甲状腺自身抗体（TPOAb、TgAb），因20%-30%慢性荨麻疹患者合并自身免疫性甲状腺疾病。

-抗FcεRI抗体和抗IgE抗体检测：对怀疑自身免疫性荨麻疹者有辅助诊断价值。

-感染筛查：如幽门螺杆菌（HP）检测（血清抗体或尿素呼气试验）、EB病毒/巨细胞病毒抗体检测（怀疑慢性感染诱发者）。

3.特殊检查：皮肤活检（用于鉴别荨麻疹性血管炎，后者风团持续＞24小时，伴紫癜或色素沉着，病理显示白细胞碎裂性血管炎）、冷激发试验（寒冷性荨麻疹）、皮肤划痕试验（人工荨麻疹）、运动/热水浴试验（胆碱能性荨麻疹）、压力试验（压力性荨麻疹）、光斑贴试验（日光性荨麻疹