第八讲心境障碍讲课文档.pptVIP

诊断、鉴别诊断诊断时应注意下列几点：正确掌握诊断标准（症状标准、严重程度、病程标准及排除标准）幻觉、妄想、思维形式障碍，甚至紧张症状等并非为精神分裂症所特有欣快不是躁狂症必备症状情感低落并非情感淡漠首先重视纵向病程，其次是横断面症状勿将器质性精神障碍误诊为心境障碍第27页，共54页。诊断和鉴别诊断诊断要点临床诊断特征：躁狂或抑郁发作表现病程特点：发作-缓解病程，抑郁与躁狂交替发作则更有利于诊断家族史：阳性家族史第28页，共54页。鉴别诊断继发性心境障碍与原发性心境障碍的鉴别要点:前者有器质性疾病或服药史，体检和实验室检查有阳性发现前者可有意识障碍、遗忘综合征及智能障碍前者心境障碍的症状与原发躯体疾病呈平行消长关系前者既往无心境障碍发作史第29页，共54页。以情绪高涨或易激惹为主，症状至少持续1周，并至少有下列3项（若仅为易激惹，至少需4项）：诊断——躁狂发作（1）言语显著增多；（2）联想加快；（3）注意力不易集中或不持久；（4）自我评价过高；（5）睡眠需要减少；（6）活动增多；（7）行为轻率；（8）性欲亢进第30页，共54页。以心境低落为主且至少持续2周，并至少有下列4项：诊断——抑郁发作（1）兴趣或愉快感缺乏；（2）精力不足；（3）自我评价过低；（4）活动减少；（5）联想困难；（6）自杀言行；（7）睡眠障碍；（8）食欲不振；（9）性欲减退第31页，共54页。鉴别诊断与精神分裂症的鉴别要点并非原发症状、精神运动不协调、病程、病前性格第32页，共54页。鉴别诊断与心因性精神障碍鉴别要点有生活事件、精神运动性迟缓不明显、有创伤体验第33页，共54页。鉴别诊断抑郁症与恶劣心境障碍鉴别要点前者以内因为主，家族史明显，DST、T3和T4有改变前者临床上精神运动性迟滞症状明显，有生物学特征性症状前者有精神病性症状前者为自限性病程第34页，共54页。治疗与预防双向障碍的治疗抑郁症的治疗预防复发第35页，共54页。双相障碍的治疗需长期治疗，以心境稳定剂为主，也可合用抗精神病药物电抽搐治疗第36页，共54页。双相障碍的治疗常用的心境稳定剂碳酸锂：急性躁狂发作时用量为600～2000mg/日，血锂浓度为0.8～1.2mmol/L；维持治疗剂量为500～1500mg/日，浓度0.4～0.8mmol/L；血锂浓度不宜超过1.4mmol/L抗癫痫药：卡马西平和丙戊酸盐，剂量为400～1200mg抗精神病药：氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平、利培酮及奥氮平等均能有效地控制躁狂发作，且疗效较好第37页，共54页。躁狂发作的治疗以药物治疗为主，个别病例可用ECT碳酸锂是治疗躁狂发作的首选药物碳酸锂的治疗剂量与中毒剂量较接近，应对血锂浓度进行监测。急性期治疗的血锂浓度应维持在0.8-1.2mmol/L之间第38页，共54页。第八讲心境障碍第1页，共54页。优选第八讲心境障碍第2页，共54页。概述二、分类和流行病学（一）分类 1.抑郁症（单次、反复发作） 2.躁狂症（单次、反复发作） 3.双相障碍（躁狂、抑郁、混合、快速循环） 4.环性心境障碍5.恶劣心境 6.其它第3页，共54页。（二）流行病学患病率：1992终生患病率0.083％，时点患病率0.052％国外心境障碍终生患病率3～25%，双相0.5～1%性别：男:女为1:2，年龄20～40岁（女早于男）起病：躁狂-急、亚急，抑郁-缓慢（秋、冬）病程：躁狂3个月，抑郁6个月，发作性预后：15～20%慢性概述第4页，共54页。病因和发病机理1.生物因素 （1）基因家系调查、双生子、寄养子、分子遗传学研究，心境障碍与2、3、4、7、9、10、11、22及X染色体上的遗传标记的连锁研究（2）神经递质系统低水平的5-HT（3）激素系统甲状腺的异常、雌激素（4）脑区和抑郁海马左右侧前额叶第5页，共54页。病因和发病机理2.心理社会因素（1）生活事件压力与精神创伤（2）贝克的认知理论特殊观念、对未来的无助的预期（learnedhelplessness）3.社会文化因素（1）婚姻关系（2）性别因素70%都是女性（3）社会支持第6页，共54页。临床表现 主要临床表现

-情感高涨或低落

-伴有相应的认知和行为改变

-可有精神病性症状

-间歇期精神状态基本正常

-具有复发倾向，大多可缓解

-预后较好

第7页，共54页。躁狂发作躁狂发作