腹腔间隔室综合征高腹内压综合症演示文稿.pptVIP

腹腔间隔(Ge)室综合征高腹内压综合症演示文稿第一页，共三十三页。（优选）腹腔间隔室综合征高(Gao)腹内压综合症第二页，共三十三页。WHAT’SACS(腹腔间隔室(Shi)综合症)室隔综合症：是指在一个有限的解剖空间内压力增高后影响其组织器官的血液循环，进而对其功能及活性造成威胁各种原因引起的腹腔压力出现持续升高并且２０mmHg(伴或不伴有腹腔灌注压＜60mmHg)，同时合并有IAH相关的新的器官功能障碍/衰竭第三页，共三十三页。*1、概(Gai)念腹腔灌注压(APP}：平均动脉压-腹内压APP≥60mmHg及以上具有良好的预后判断价值。腹内高压(intra-abdominalhypertension,IAH)：指持续或反复的IAP病理性升高(≥12mmHg)（世界腹腔间隔室综合征协会WSACS2007.03）第四页，共三十三页。*2、病(Bing)因腹腔内容物体积增加。腹膜后体积增加：炎症、出血或水肿。腹部的外来挤压：烧伤焦痂、加压关腹或腹壁缺损和巨大切口疝修复。毛细血管渗透/液体复苏：酸中毒、凝血功能障碍、大量液体复苏（5L/24h)第五页，共三十三页。腹(Fu)压增高心：CVP和PCWP

增加，CO降低肺：膈肌上移，胸内压增高引起气压伤、高碳酸血症和低氧血症脑：直接使颅内压升高腔静脉受压，（IAP8-12mmHg）

导致回心血量下降preload）

（肠：减少肠道血流、

导致缺血、坏死和多脏衰肾：肾灌注压降低，少尿导致AKI和ARF第六页，共三十三页。*3.1病理生理之(Zhi)心血管舒张末期心室容积下降IAH可以明显增加心脏后负荷心搏出量减少及代偿性心率增加第七页，共三十三页。*3.2病理生理之(Zhi)呼吸功能高通气压力低氧血症呼吸衰竭高碳酸血症肺部感染机会增加第八页，共三十三页。*3.3病理生理之腹腔(Qiang)脏器肠道对腹内压升高最为敏感恶性循环发生细菌易位腹内压继续升高还可导致肠坏死常在回肠和右半结肠第九页，共三十三页。*3.4病理生理之(Zhi)肾脏少尿、无尿对扩容无反应的肾前氮质血症扩容及多巴胺和袢利尿剂治疗无效腹内压下降能迅速纠正少尿第十页，共三十三页。内(Nei)脏血管阻力↑腹内压↑心输出量↓血管受压膈肌抬高器官直接受压↑RVP下腔静脉血流↓心脏受压胸腔压力↑心肌收缩力↓心脏后负荷↑心脏容积肾血管阻力↑肺静脉压↑肾衰腹壁缺血、水肿呼衰细胞内压↑内脏缺血危重患者IAH对器官功能的影响第十一页，共三十三页。视频(Pin)暴风转码\abviser操作_baofeng.avi第十二页，共三十三页。*4、临床表现(Xian)与诊断早期：呼吸道阻力增加和高碳酸血症伴少尿，尿量0.5ml/(kg·h)，中心静脉压升高。后期：严重腹胀，常难以忍受，可伴有腹痛。伴对称性全腹膨胀和腹肌紧张，MODS第十三页，共三十三页。13.6%不熟悉对器官功能的影响1.3%从未听说62.9%相信体格检(Jian)查结合IAP是诊断IAH的最好方法24.1%单用IAP诊断IAHMeasuringIAP=knowing第十四页，共三十三页。不测量腹内(Nei)压的后果晚监测=晚识别晚识别=晚干预晚干预=有限的治疗选择有限的选择=不良结果第十五页，共三十三页。*5、ACS监(Jian)测腹高压的评估方法患者在入住ICU时，存在两个或更多的IAH/ACS危险因素，或存在新的或渐进的器官衰竭——测量病人的腹内压，以建立基准压力值第十六页，共三十三页。腹内压测定间接测定法直接测定法胃内压测定下腔静脉测定膀胱压测定第十七页，共三十三页。膀胱压测(Ce