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病态性肥胖的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，男性，38岁，已婚，育有一子，从事IT行业，日常工作需长时间久坐，缺乏运动。患者因“反复胸闷、气促2年，加重伴关节疼痛1月”于2025年3月10日入院。入院时神志清楚，精神状态尚可，但活动后易疲劳。患者自述近5年体重呈进行性增加，从初始70kg增至目前135kg，期间未进行系统减重治疗。家族史：父亲患有2型糖尿病，母亲患有高血压，均体型偏胖。个人史：无吸烟、饮酒史，睡眠质量差，存在打鼾现象，偶有呼吸暂停。

（二）主诉与现病史

患者2年前无明显诱因出现活动后胸闷、气促，休息后可缓解，当时未予重视。近1月来，上述症状加重，平地行走50米即出现明显胸闷、气促，伴双侧膝关节疼痛，活动受限，夜间睡眠时打鼾明显，偶有憋醒，为求进一步诊治来我院就诊。门诊查BMI42.3kg/m2，随机血糖8.9mmol/L，血压145/95mmHg，心电图示窦性心律，大致正常。以“病态性肥胖”收入我科。入院查体：T36.5℃，P88次/分，R22次/分，BP150/90mmHg，身高178cm，体重135kg，腰围125cm，臀围110cm，腰臀比1.14。

（三）既往史与过敏史

既往体健，否认冠心病、糖尿病、高血压等慢性病史，否认手术、外伤史，否认输血史。无食物、药物过敏史。

（四）身体评估

1.一般情况：发育正常，营养过剩，体型肥胖，呈匀称性肥胖。神志清楚，精神尚可，自主体位，活动受限。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。

2.头部及其器官：头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常，口唇无发绀，伸舌居中，口腔黏膜光滑，无溃疡。

3.颈部：柔软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。

4.胸部：胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，叩诊呈清音。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，未触及震颤。心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

5.腹部：腹部膨隆，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波。腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。

6.脊柱四肢：脊柱生理弯曲存在，无畸形，活动度可。双侧膝关节肿胀，压痛阳性，活动受限，伸直及屈曲角度均较正常减少约30%。双下肢无水肿，无静脉曲张，足背动脉搏动良好。

7.神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.实验室检查：血常规：WBC6.5×10?/L，N62%，L35%，Hb130g/L，PLT220×10?/L。尿常规：尿糖（±），尿蛋白（-），酮体（-）。空腹血糖：6.8mmol/L。糖化血红蛋白：6.5%。血脂：总胆固醇6.2mmol/L，甘油三酯2.8mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇0.9mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.1mmol/L。肝肾功能：ALT45U/L（参考值0-40U/L），AST40U/L（参考值0-40U/L），BUN5.0mmol/L，Cr80μmol/L。电解质：K?3.8mmol/L，Na?135mmol/L，Cl?100mmol/L，Ca2?2.2mmol/L。甲状腺功能：TSH2.5mIU/L，FT34.0pmol/L，FT412pmol/L，均在正常范围。

2.影像学检查：胸部X线片：双肺纹理略增粗，心影大小正常。腹部B超：脂肪肝（轻度），肝脾胰肾未见明显异常。膝关节X线片：双侧膝关节间隙变窄，软骨下骨硬化，符合骨关节炎改变。

3.特殊检查：多导睡眠监测：睡眠呼吸暂停低通气综合征（中度），最低血氧饱和度85%。肺功能检查：轻度限制性通气功能障碍，FEV1/FVC85%，FEV1占预计值80%。

（六）护理评估

1.营养状况：患者BMI42.3kg/m2，属于病态性肥胖，存在营养失调（高于机体需要量）。日常饮食结构不合理，喜欢进食高糖、高脂食物，如油炸食品、甜点、含糖饮料等，每日摄入热量约3500kcal，远超身体所需。

2.身体功能：活动耐力下降，平地行走50米即出现胸闷、气促；双侧膝关节疼痛、活动受限，影响日常生活活动能力；存在睡眠呼吸暂停低通气综合征，睡眠质量差。

3.心理状况：患者因体型肥胖，外观形象改变，且活动受限，逐渐出现自卑心理，不愿与人交往，情绪低落，对减重治疗缺乏信心。

4.健康认知：对病态性肥胖的危害认识不足，不了解合理饮食、运动的重要性，既往未进行系统的减重管理。

5.家庭支持：家属对患者的病情较为关心，但缺乏专业的减重知识，无法给予有效的饮食和运动指导。

二