拇外翻个案护理讲课文档.pptVIP

**********************轻度中度重度HVA25o或（和）IMA13o。拇趾跖趾关节对合欠佳，拇囊处疼痛。HVA在25o~35o之间，或（和）IMA在13o~16o之间，拇趾跖趾关节半脱位，可伴有跖骨头下胼胝体疼痛，锤状趾畸形等。HVA35o，或（和）IMA16o，拇趾跖趾关节脱位，可伴有其趾跖关节脱位，伴跖骨头下胼体疼痛，锤状趾、叠趾畸形等。分型第28页，共48页。四、治疗原则保守治疗：1.常规治疗2.辅助治疗3.按摩疗法4.家庭治疗可以采取温水足浴或者热敷，缓解足部疼痛，促进血液循环。专业人员操作可帮助改变变形骨的位置。操作者也可帮助减轻拇囊炎的疼痛，可使患者改变行走的方式。各种减轻疼痛和炎症的疗法可有效地用于拇囊炎的治疗。医生可能建议使用阿司匹林或其他止痛药，或给予特殊的治疗解除肿胀和炎症。第29页，共48页。保守治疗减轻局部压力，穿宽松的鞋。消肿止痛。使用矫形支具。功能锻炼。能减轻症状，但不能纠正已发生的畸形！第30页，共48页。足拇外翻的各种支具治疗第31页，共48页。手术治疗：目的纠正拇趾外翻（HAA）。切除第1跖骨头内侧骨赘和拇囊。纠正增大的IMA。稳定足的内侧序列。重建已有骨关节破坏的第1跖趾关节。调整跖骨头负重，处理外侧足趾病变。第32页，共48页。手术方式软组织手术1.内侧切口：切除拇囊，切除骨突。2.外侧切口：切断拇收肌腱止点，悬韧带和跖间横韧带，纵行切开关节囊。跖骨远端Chevron截骨术1.于第1跖骨头内侧作水平位“V”形截骨，开口向近端，截骨后将远端跖骨头向外侧推移3-5mm，切除多余骨质，固定截骨面。2.利用截骨时轴线的变化可以调整跖骨头位置和第1跖骨长度。第33页，共48页。手术方式Weil截骨术：转移性跖骨痛。第一趾骨近节Akin截骨术：趾骨内侧楔形截骨，两侧打孔，闭合截骨面，固定。适应症：DMAA增大且跖趾关节适合者。可单独使用，纠正单纯趾骨外翻。多于其他手术后拇趾仍有外翻时合用。不适用于跖趾关节不适合或半脱位的病人，可加重畸形。第34页，共48页。第一跖趾关节融合术：跖趾关节骨性关节炎，对负重行走功能有一定要求者；Keller手术或人工跖趾关节置换术后失败的补救手术。第35页，共48页。适合关节手术选择适合关节IMA140IMA140PASA10010PASA150Chevron手术远端软组织手术Akin手术改良ChevronPASA150Reverdin手术+截骨第36页，共48页。不适合关节手术选择不适合/半脱位关节轻度拇外翻第1跖趾关节退变内侧跖楔关节不稳定重度拇外翻中度拇外翻Chevron手术Mitchell手术远端软组织手术Mitchell手术远端软组织手术+干或基底截骨远端软组织手术+干或基底截骨第1跖中关节融合（IMA200）Keller/第1跖中关节融合/人工关节置换远端软组织手术+Lapidus手术第37页，共48页。如何做好围手术期的护理第38页，共48页。术前P1:3月7日10:00知识缺乏缺乏疾病的相关知识I:1、告知患者该疾病的相关知识及治疗方法。2、解释术前需要配合的注意事项。3、鼓励患者说出自己的需要，给予针对性处理。0:3月13日09:00患者已基本掌握疾病相关知识。第39页，共48页。1、疼痛2、有血液循环障碍的危险3、生活自理能力下降4、有管道滑脱的危险5、有切口感染的危险6、知识缺乏缺乏术后功能锻炼相关知识术后护理诊断第40页，共48页。P1:3月15日17:00切口疼痛（评分为4分I:1、给予患肢抬高，利于静