水电解质酸碱代谢失衡病人的护理2讲课文档.pptVIP

高渗性缺水病理生理变化：⒈细胞内液外移；⒉刺激口渴中枢；⒊ADH分泌增多→排尿减少；⒋细胞外液进一步减少→血容量减少→肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋、ADH分泌增加→水、钠重吸收增加、少尿。第28页，共77页。高渗性缺水临床表现：轻度——缺水量占体重的2%-4%，主要症状口渴；中度——缺水量占体重的4%-6%，极度口渴，乏力，尿量减少，尿比重增高；重度——缺水量大于体重的6%，意识改变，躁狂、幻觉、谵妄，甚至昏迷等。第29页，共77页。高渗性缺水治疗原则：尽早去除病因，鼓励病人饮水及静脉补充非电解质溶液，注意血清钠的变化。 需补水量（mmol）=[正常血钠值（mmol/L）—测得血钠值（mmol/L）]×体重（kg）×4+2000ml生理需要量第30页，共77页。水中毒病因：⒈肾衰时不能有效排出多余水分；⒉因休克、心功能不全等使ADH分泌过多；⒊大量摄入不含电解质的液体或静脉补充水分过多。特点：水潴留、血浆渗透压下降、循环血量增多。第31页，共77页。水中毒病理生理变化：⒈细胞外液增多；⒉血清钠降低；⒊细胞外液渗透压降低而向细胞内转移；⒋细胞外液增多抑制醛固酮分泌，尿排钠增加。第32页，共77页。水中毒临床表现：⒈急性水中毒：因脑细胞肿胀和脑组织水肿致颅内压增高，严重时可发生脑疝⒉慢性水中毒：体重增加、软弱无力、呕吐、嗜睡、泪液和唾液增多等。治疗原则：限制水分摄入，严重时静脉输注高渗盐水，可酌情使用渗透性利尿剂。第33页，共77页。体液不足的护理定量生理需要量：与体重、年龄等因素相关。已丢失量：按脱水程度补充。继续丢失量：根据病人的具体情况而定。定性：取决于水、电解质及酸碱失衡的类型。定时：取决于体液丢失的量、速度及主要脏器的功能状态。第34页，共77页。体液过多的护理停止可能增加体液量的各种治疗。根据医嘱给予高渗溶液或利尿剂排除过多水分。严格按治疗计划补充液体，避免过量、过速。第35页，共77页。

第三节

钾代谢紊乱低钾血症高钾血症第36页，共77页。低钾血症病因：⒈钾摄入不足；⒉钾丧失增加；⒊K+向细胞内转移。特点：血清钾低于3.5mmol/L。第37页，共77页。低钾血症临床表现：⒈肌无力；⒉消化功能障碍；⒊心功能异常：心电图可出现T波降低，变平增宽、倒置，ST段降低，QT间期延长和U波；⒋代谢性碱中毒。治疗原则：去除病因，有计划地补钾。第38页，共77页。低钾血症时的补钾原则口服补钾静脉补钾：稀释后静脉滴注，禁止静脉推注。见尿补钾原则补钾量依血清钾水平补钾时钾浓度不宜超过40mmol/L。补液速度不宜超过20-40mmol/h。第39页，共77页。静脉补钾时要注意尿少不补钾浓度不过高速度不过快补钾不过量禁止静脉堆注第40页，共77页。高钾血症病因：⒈肾功能减退和应用抑制排钾的利尿剂；⒉分解代谢增强，细胞内钾离子外移；⒊静脉补钾过量、过速。特点：血钾大于5.5mmol/L。第41页，共77页。高钾血症临床表现：神志淡漠、感觉异常、乏力、四肢软瘫、腹胀、腹泻。严重时可有循环障碍的表现。心电图可表现为：早期T波高尖，QT间期延长，继而QRS波增宽，PR间期延长。治疗：⒈治疗原发病，改善肾功能；⒉停止含钾药物，限制含钾食物；⒊抗心律失常；⒋降低血钾浓度。第42页，共77页。钙代谢紊乱低钙血症高钙血症第43页，共77页。低钙血症病因：急性重症胰腺炎、坏死性筋膜炎、胰腺及小肠瘘、甲状旁腺受损、降钙素分泌亢进、维生素D缺乏、高磷酸血症等。特点：血清钙低于2.25mmol/L。第44页，共77页。低钙血症临床表现：神经肌肉细胞兴奋性增高，易激动、口周和指尖麻木或针刺感，手足抽搐，肌肉疼痛、腱反射亢进。治疗原则：治疗原发病，补钙。按10-15mg/kg补充。第45页，共77页。高钙血症病因：甲状旁腺功能亢进、骨转移性癌、服用过量维生素D、肾功能不全等。特点：血清钙大于2.75mmol/L。临床表现：主要表现为便秘和多尿。治疗原则：治疗原发病，促进钙排泄，降低血清钙浓度。第46页，共77页。镁代谢紊乱低镁血症高镁血症第47页，共77页。低镁血症血清镁低于0.75mmol/L。临床表现：神经肌肉系统功能亢进；心电图示：QT间期延长。治疗：轻者口服镁剂，重者肌注或静脉滴注硫酸镁。第48页，共77页。