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预防和控制多重耐药菌医院感染管理制度

一、多重耐药菌的定义与监测

多重耐药菌（MultidrugResistantOrganism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见的多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CRAB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDRPA）等。

菌株监测

检验科微生物室负责对临床标本进行细菌培养、鉴定和药敏试验，及时发现多重耐药菌，并定期统计和分析多重耐药菌的分布和变迁情况。当发现多重耐药菌感染患者或定植患者时，应在2小时内电话报告医院感染管理科和患者所在科室，同时发出书面报告。医院感染管理科定期对监测数据进行分析，形成多重耐药菌监测报告，反馈给临床科室和相关部门，为医院感染防控决策提供依据。

主动筛查

对重点部门（如重症监护病房、新生儿病房、血液科病房、移植病房等）的患者，以及有感染高危因素的患者（如使用广谱抗菌药物时间较长、留置各种管道、免疫功能低下等），应进行多重耐药菌的主动筛查。主动筛查的标本主要包括患者的鼻拭子、肛拭子、咽拭子等。临床科室应根据医院感染管理科的要求，及时采集标本送检。

二、人员培训与教育

培训对象

所有医务人员，包括医生、护士、医技人员、保洁人员等，均应接受多重耐药菌感染预防与控制知识的培训。

培训内容

培训内容应包括多重耐药菌的定义、流行病学、耐药机制、感染的危害、预防与控制措施等。具体来说，医生应掌握多重耐药菌感染的诊断、治疗和抗菌药物的合理使用原则；护士应掌握多重耐药菌感染患者的护理要点、消毒隔离措施的落实；医技人员应掌握标本采集、运送和检测的规范；保洁人员应掌握清洁、消毒的方法和要求。

培训方式

培训方式可采用集中授课、专题讲座、远程教育、现场演示等多种形式。新入职医务人员应在入职培训中接受多重耐药菌感染预防与控制知识的培训；在职医务人员应每年至少接受1次相关知识的培训。培训结束后，应进行考核，考核合格者方可上岗。

三、隔离措施

单间隔离

当发现多重耐药菌感染患者或定植患者时，应尽量将其安置在单人病房。单间病房应设置明显的隔离标识，注明感染的多重耐药菌名称。病房应保持通风良好，每日进行空气消毒。

床边隔离

如无单间病房，也可将感染相同多重耐药菌的患者安置在同一病房，但应与其他患者保持一定的距离。同时，应在病床旁设置隔离标识，注明感染的多重耐药菌名称。患者的生活用品应专人专用，避免交叉使用。

隔离要求

医务人员进入隔离病房时，应根据需要戴口罩、帽子、手套、穿隔离衣等防护用品。在进行可能产生气溶胶的操作（如吸痰、气管插管等）时，应戴护目镜或防护面罩。接触患者前后，应严格执行手卫生。患者的诊疗护理操作应尽量集中进行，避免频繁进出隔离病房。

四、诊疗护理操作规范

抗菌药物合理使用

医生应严格掌握抗菌药物的使用指征，避免不必要的抗菌药物使用。在使用抗菌药物前，应及时采集标本进行细菌培养和药敏试验，根据药敏试验结果合理选用抗菌药物。严格控制抗菌药物的联合使用和预防性使用，避免长期、大量使用广谱抗菌药物。

侵入性操作管理

尽量减少患者不必要的侵入性操作，如留置导尿管、中央静脉导管等。如需进行侵入性操作，应严格遵守无菌技术操作规程，加强对操作部位的护理和观察。定期更换侵入性医疗器械，如导尿管应每周更换1次，中央静脉导管应根据产品说明书定期更换。

标本采集

临床科室应正确采集患者的标本，确保标本的质量。标本采集过程中应严格遵守无菌技术操作规程，避免标本被污染。采集后的标本应及时送检，以保证检测结果的准确性。

五、消毒与清洁

物体表面消毒

病房的物体表面，如床头柜、床栏杆、门把手、呼叫按钮等，应每天用含氯消毒剂进行擦拭消毒，作用时间应不少于30分钟。如物体表面被患者的血液、体液等污染，应立即用含氯消毒剂进行擦拭消毒。

地面消毒

病房的地面应每天用含氯消毒剂进行湿式清扫，作用时间应不少于30分钟。如地面被患者的血液、体液等污染，应立即用含氯消毒剂进行擦拭消毒。

医疗器械消毒

医疗器械应按照《医疗机构消毒技术规范》的要求进行消毒或灭菌处理。可重复使用的医疗器械应在使用后及时清洗、消毒或灭菌；一次性使用的医疗器械应严格按照规定进行处理，不得重复使用。

终末消毒

患者出院、转科或死亡后，应对病房进行终末消毒。终末消毒应包括物体表面、地面、空气等的消毒。消毒方法可采用含氯消毒剂擦拭、紫外线照射等。

六、医疗废物管理

分类收集

多重耐药菌感染患者产生的医疗废物应按照《医疗废物管理条例》的要求进行分类收集。感染性废物应放置在黄色