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行政复议申请书

申请人：[申请人姓名]，[性别]，[出生年月日]，住址：[详细住址]，公民身份号码：[身份证号码]

联系电话：[电话号码]

被申请人：[被申请行政机关名称]

住所地：[详细地址]

法定代表人：[负责人姓名]职务：[具体职务]

联系电话：[电话号码]

一、复议请求

请求撤销被申请人于[具体作出行政行为的日期]作出的[行政行为名称及文号]。

请求对[具体行政行为涉及的相关事项]重新作出处理。

二、事实与理由

（一）行政行为的基本情况

[简要描述被申请人作出行政行为的背景和过程，包括何时、以何种方式告知申请人该行政行为等情况。例如：申请人于[收到行政行为通知的日期]收到被申请人送达的[行政行为文件名称]，该文件告知申请人因其[行政机关认定的事由]，对申请人作出了[具体行政行为内容，如罚款[X]元、吊销许可证等]的行政行为。]

（二）认为行政行为违法或不合理的具体理由

1.事实认定错误

被申请人在作出行政行为时，对关键事实的认定存在严重错误。[详细阐述被申请人认定错误的事实内容，并提供相应的证据材料。比如：在[具体事件]中，被申请人认定申请人[行政机关认定的行为]，但实际情况是[真实情况说明]，申请人有[证人证言、书证、物证等具体证据]可以证明。]

2.法律适用错误

被申请人依据[错误适用的法律法规条款]对申请人作出行政行为，属于法律适用错误。[说明正确应当适用的法律法规条款，并阐述理由。例如：本案应当适用[正确的法律法规名称及条款]，因为[详细说明为何应当适用该条款而不是被申请人所适用的条款]。]

3.程序违法

被申请人作出行政行为的过程中，严重违反法定程序。[具体指出违反的程序环节，并说明法定程序要求。比如：在作出处罚决定前，被申请人未按照《[相关法律法规名称]》的规定，告知申请人享有陈述、申辩的权利，剥夺了申请人依法享有的基本程序权利。]

4.行政行为明显不当

即使被申请人认定的事实和适用的法律正确，该行政行为的内容也明显不合理、不适当。[从合理性角度分析行政行为的不当之处，如处罚过重、行政决定与实际情况不符等。例如：被申请人对申请人作出罚款[X]元的处罚决定，远远超出了同类违法行为的一般处罚标准。考虑到申请人[自身情况说明，如初次违法、积极改正等情节]，该处罚决定显失公正，明显不当。]

（三）行政复议的必要性

申请人认为，被申请人作出的行政行为严重损害了申请人的合法权益，对申请人的生产生活或经营活动等造成了不利影响。[详细说明行政行为给申请人带来的具体负面影响，如经济损失、信誉受损等情况]。若不通过行政复议纠正该行政行为，将使申请人长期处于不合理的行政负担之下，合法权益无法得到保障。

三、证据清单

[证据1名称]，证明[证明内容]，来源[证据取得途径]。

[证据2名称]，证明[证明内容]，来源[证据取得途径]。

……

（如有多个证据，依次罗列）

综上所述，被申请人作出的行政行为在事实认定、法律适用、程序以及合理性方面均存在严重问题，侵害了申请人的合法权益。为维护自身合法权益，申请人特依据《中华人民共和国行政复议法》的相关规定，向贵机关申请行政复议，恳请贵机关依法审查，支持申请人的复议请求。

此致

[行政复议机关名称]

申请人(签名)：[申请人姓名]

[申请日期]