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解读2025全球共识声明：炎症性肠病的妊娠管理守护生命，科学孕育未来

目录第一章第二章第三章背景与共识概述共识核心原则妊娠前管理策略

目录第四章第五章第六章妊娠期间管理指南分娩及产后管理共识实施与展望

背景与共识概述1.

慢性炎症性病变炎症性肠病（IBD）包括克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC），以肠道慢性炎症、反复发作为特征，可能累及消化系统多个部位，甚至引发肠外表现。病程波动性患者常经历活动期与缓解期交替，活动期表现为腹痛、腹泻、便血等，而缓解期症状减轻或消失，但需长期药物维持治疗。并发症多样IBD可能引发肠梗阻、瘘管、脓肿等局部并发症，或伴随关节炎、皮肤病变等全身性并发症，增加妊娠期管理难度。遗传倾向IBD具有家族聚集性，子代患病风险较普通人群高，妊娠前需进行遗传咨询及疾病活动度评估。炎症性肠病临床特点

妊娠期管理挑战疾病活动影响妊娠结局：活动期IBD可能增加流产、早产、低出生体重儿等风险，需在孕前及孕期严格控制疾病活动度。药物安全性争议：部分IBD治疗药物（如生物制剂、免疫抑制剂）的妊娠期安全性数据有限，需权衡疗效与潜在胎儿风险。多学科协作需求：妊娠期IBD管理需胃肠病科、产科、药学等多学科团队协作，制定个体化治疗方案并动态监测母婴健康。

全球范围内对IBD妊娠期管理的诊疗标准不一，部分医师因缺乏循证依据而过度保守或激进治疗。临床实践差异近年研究明确了部分药物（如抗TNF-α制剂）在妊娠期的相对安全性，需更新指南以反映最新证据。新兴证据积累IBD患者多为育龄期女性，对生育健康的关注度提升，亟需规范化指导以平衡疾病控制与妊娠安全。患者需求迫切共识由欧美亚多国专家联合制定，旨在统一诊疗框架，减少地域性差异对患者预后的影响。国际协作必要性共识声明制定背景

共识核心原则2.

疾病活动度分级：根据克罗恩病活动指数（CDAI）和溃疡性结肠炎活动指数（Mayo评分）量化疾病严重程度，明确妊娠前需达到临床缓解（CDAI150或Mayo评分≤2分）以降低妊娠期并发症风险。既往妊娠史与并发症筛查：重点评估患者既往流产、早产、低出生体重儿等不良妊娠结局史，结合肠外表现（如原发性硬化性胆管炎）及营养状态（血清白蛋白、BMI）进行综合风险分层。药物安全性评估：系统审查患者当前用药方案（如生物制剂、免疫调节剂），依据FDA妊娠药物分级和最新循证证据调整治疗，避免致畸风险（如甲氨蝶呤需提前3个月停用）。患者风险评估标准

多学科协作模式制定跨学科电子病历共享模板，确保关键数据（如内镜结果、胎儿超声报告）实时同步，减少信息滞后导致的决策延误。标准化沟通流程每季度召开多学科会议，针对妊娠各阶段（孕前、孕期、产后）调整监测频率（如孕中期每4周1次钙卫蛋白检测），同步评估母婴安全性。动态监测机制开发多语言宣教工具（如IBD妊娠管理APP），涵盖用药指导、营养干预及心理支持模块，提升患者依从性。患者教育体系

对计划妊娠者实施“3-6个月窗口期”干预：通过升级治疗（如维多珠单抗诱导缓解）或手术（狭窄段切除）控制活动性病变，完成风疹、乙肝等疫苗接种。营养状态精细化调控：针对缺铁性贫血患者优先静脉补铁，对短肠综合征患者定制肠内营养方案（含ω-3脂肪酸配方），目标孕前BMI≥18.5kg/m2。生物制剂跨胎盘转运管理：孕晚期停用抗-TNFα药物（如英夫利昔单抗）以降低新生儿感染风险，但乌司奴单抗因低胎盘穿透性可延续至分娩。糖皮质激素替代方案：对中重度活动期患者优先选用布地奈德（回结肠释放型），避免泼尼松长期使用导致的妊娠糖尿病风险。分娩方式选择：肛周病变的克罗恩病患者建议剖宫产，溃疡性结肠炎缓解期患者可阴道分娩，需提前评估肛门括约肌功能。母乳喂养决策：基于药物乳汁分泌量数据（如阿达木单抗乳汁浓度0.1%母体剂量），鼓励多数IBD药物哺乳期持续使用，但需避免甲氨蝶呤。孕前优化管理孕期药物调整策略分娩与产后管理个体化治疗框架

妊娠前管理策略3.

疾病活动度评估孕前需全面评估IBD活动度，建议在疾病缓解期（至少3-6个月）受孕，以降低妊娠期复发风险。内镜、影像学及生物标志物（如钙卫蛋白）应作为评估工具。检查风疹、乙肝、水痘等疫苗状态，活疫苗需在受孕前4周完成接种。流感疫苗和COVID-19加强针推荐在孕前接种。向患者说明IBD遗传风险（CD约5-10%，UC约1-3%），但强调疾病控制比遗传因素对妊娠结局影响更大。检测铁蛋白、维生素B12、叶酸、维生素D等水平，贫血患者需在孕前纠正至血红蛋白110g/L，叶酸补充应达400-800μg/日。建议消化科、产科、营养科联合诊疗，对既往有肠切除术或造瘘患者需制定个性化妊娠计划。疫苗接种筛查营养状况优化多学科协作遗传风险评估孕前咨询关键点

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