第六节肝性脑病病人的护理讲课文档.pptVIP

4、下面哪一项不是门脉高压的常见表现：A．脾肿大B．肝肿大C．食管静脉曲张破裂出血D．腹水E．痔核形成第28页，共47页。5、肝昏迷前驱期的主要表现是A．轻度性格和行为改变B．扑翼样震颤C．脑电图异常D．意识错乱E．昏睡但可唤醒第29页，共47页。6、慢性肝病病人出现精神神经症状，肝臭、扑翼样震颤，应考虑A．肝硬化B．肝肾综合征C．肝性脑病D．感染E．继发性肝癌第30页，共47页。7、肝性脑病患者为减少肠道氨的吸收，不宜采用的措施是：A．生理盐水清洁灌肠B．肥皂水清洁灌肠C．硫酸镁导泻D．白醋加生理盐水灌肠E．番泻叶液口服第31页，共47页。8、肝硬化内分泌失调引起的表现为A．营养障碍B．出血C．皮肤色素沉着D．贫血E．腹泻、舌炎第32页，共47页。9、肝性脑病发生代谢性碱中毒时可用A．谷氨酸钠B．谷氨酸钾C．乙酸谷氨酸胺D．精氨酸E．不作处理第33页，共47页。第六节肝性脑病病人的护理第1页，共47页。第四章消化系统疾病病人的护理

第六节肝性脑病病人的护理第2页，共47页。教学目标知识目标理解肝性脑病的概念、病因及发病机制；熟悉护理诊断；掌握临床表现及护理措施。能力目标能识别肝性脑病各期表现，配合医生准确用药。情感目标关心、尊重病人，具有高度责任心。第3页，共47页。学习重点与难点学习重点肝性脑病病人的诱因、临床表现、护理措施学习难点发病机制、临床表现第4页，共47页。一、概述由严重肝病引起、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征。主要临床表现为行为失常、意识障碍和昏迷，又称肝昏迷。第5页，共47页。1.病因肝硬化（最常见）重症肝炎：病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝炎肝功能衰竭。原发性肝癌门体分流手术二、护理评估第6页，共47页。结肠肾脏正常肝脏NH3大脑氨中毒学说尿素尿素NH3偏酸H+NH4+有毒无毒血氨的来源：主要是肠道吸收：酸性环境可以减少氨的吸收去路：肝脏合成尿素2.发病机制第7页，共47页。结肠肾脏肝硬化NH3大脑NH3NH3肝性脑病经血液循环第8页，共47页。氨中毒学说肝衰竭或门体分流术时，肠道的氨未经解毒直接进入体循环，使血氨升高，干扰脑的能量代谢。氨基酸代谢不平衡学说支链氨基酸少芳香族氨基酸多（入脑后形成假性神经递质，抑制神经冲动传导）2.发病机制第9页，共47页。3.诱因高蛋白饮食上消化道出血便秘低钾性碱中毒：大量利尿和放腹水感染镇静剂、麻醉剂第10页，共47页。肝硬化病人不宜大量放腹水，因可导致A．肝性脑病B．脱水C．上消化道出血D．电解质紊乱E．蛋白质丢失第11页，共47页。肝硬化大出血诱发肝昏迷的主要机制是A．失血量多导致休克B．失血后引起脑卒中(溢血)C．失血造成脑组织缺氧D．失血量大干扰脑代谢E．肠道积血产氨增多第12页，共47页。4.临床表现分期表现扑翼样震颤脑电图一期（前驱期）轻度性格改变和行为异常可有正常二期（昏迷前期）意识错乱（定向力、理解力、计算力减退)、睡眠障碍、行为异常有异常三期（昏睡期）昏睡和精神错乱有异常四期（昏迷期）昏迷（浅昏迷、深昏迷）无明显异常扑翼样震颤为肝性脑病最有特征性的体征第13页，共47页。5.辅助检查血氨：多增高脑电图检查：节律变慢简易智力测验：诊断早期肝性脑病最有价值第14页，共47页。6.治疗要点消除诱因减少肠内毒物的生成和吸收饮食：禁食蛋白质灌肠和导泻：乳果糖抑制肠道细菌生长：新霉素促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢紊乱对症治疗第15页，共47页。三、护理诊断急性意识障碍与血氨升高，干扰脑细胞能量代谢引起大脑功能紊乱有关。营养失调：低于机体需要量与肝功能衰竭、消化吸收障碍、限制蛋白质摄入有关。照顾者角色紧张与病人意识障碍、照顾者缺乏有关照顾知识及经济负担过重有关。知识缺乏：缺乏预防肝性脑病的有关知识。第16页，共47页。四、护理措施病情观察去除和避免诱因饮食护理用药护理意识障碍护理心理护理第17页，共47页。1.病情观察肝性脑病的早期征象。生命体征及瞳孔变化。肝肾功能、电解质、血氨、凝血因子和血糖。原发肝病的症状、体征。第18页，共47页。禁用碱性溶液灌肠预防和控制上消化道出血防治感染避免快速利尿和大量放腹水灌肠、导泻，减少毒物