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麻醉副高专题报告-单肺通气技术在胸科手术麻醉中的应用

摘要

单肺通气（One-LungVentilation,OLV）技术是胸科手术麻醉中不可或缺的关键技术，其核心目的在于为手术操作创造清晰的术野，同时保障患者的氧合与通气功能。本报告旨在系统阐述单肺通气的生理基础、常用实施方法（包括双腔支气管导管与支气管阻塞器的应用）、术中呼吸管理策略、常见并发症的预防与处理，以及在不同胸科手术中的特殊考量。通过对现有技术和临床经验的总结，为麻醉科医师，特别是致力于提升副高级别临床技能的医师，提供一份兼具理论深度与实践指导价值的专题参考，以期进一步优化胸科手术患者的麻醉管理质量与安全性。

关键词

单肺通气；胸科手术；麻醉；双腔支气管导管；支气管阻塞器；呼吸管理；低氧血症

一、引言

胸科手术，无论是肺叶切除、全肺切除、食管癌根治，还是复杂的纵隔肿瘤切除，均对术野暴露提出了极高要求。单肺通气技术通过选择性地使一侧肺通气，而对另一侧肺进行隔离或塌陷，从而为外科医生提供了相对静止、清晰的操作空间，显著降低了手术难度与风险。然而，单肺通气状态下，患者的呼吸生理发生显著改变，如通气血流比例失衡、肺内分流增加等，可能导致低氧血症、高碳酸血症等并发症。因此，深入理解单肺通气的生理变化，熟练掌握其实施技巧与管理要点，是每一位胸科麻醉医师必备的核心能力，对于保障患者围术期安全、促进术后快速康复具有至关重要的意义。

二、单肺通气的生理意义与目的

单肺通气的核心生理基础在于通过肺隔离技术实现两肺的独立通气与萎陷。其主要目的包括：

1.提供清晰术野：使手术侧肺萎陷，避免其在术中移动，便于外科医生进行精准操作，尤其在胸腔镜手术中，良好的术野暴露是手术成功的关键。

2.保护健侧肺：防止手术侧肺的血液、分泌物或脓液流入健侧肺，避免交叉感染、误吸或气道阻塞，保护健侧肺功能。

3.允许患侧肺无通气：在某些特定手术，如支气管胸膜瘘修补术、肺大疱切除术等，需要患侧肺处于无通气状态以利于手术操作和愈合。

在单肺通气期间，由于非通气侧肺血流并未完全阻断（仍有一定量的血流通过非通气肺，形成肺内分流），加之通气肺可能因手术操作、体位等因素受到一定程度的压迫，容易导致通气血流比例（V/Q）失衡，这是单肺通气期间低氧血症发生的主要病理生理基础。

三、单肺通气的实施技术

实现单肺通气的主要技术包括双腔支气管导管（Double-LumenEndobronchialTube,DLT）和支气管阻塞器（BronchialBlocker,BB），各有其优缺点和适用范围。

（一）双腔支气管导管（DLT）

DLT是目前临床应用最广泛的肺隔离技术之一。其设计为一根导管带有两个管腔，分别通向左右主支气管，通过套囊充气实现隔离。

1.类型与选择：主要有左侧型和右侧型DLT。左侧型DLT适用于大多数情况，尤其是右侧开胸手术或左侧肺功能受损需保护左侧肺时。右侧型DLT因右上肺叶开口的存在，插管对位难度相对较高，主要用于左侧主支气管病变或需行左侧全肺切除等特殊情况。选择合适型号的DLT至关重要，通常根据患者身高、性别以及术前胸部影像学资料（如气管、支气管直径）进行预估。

2.插管方法：通常在全麻诱导后，使用喉镜辅助插管。插管深度和对位是成功的关键。传统方法包括听诊法、观察套囊充气压力变化等，但准确性有限。

3.位置确认：金标准是纤维支气管镜（FiberopticBronchoscopy,FOB）定位。通过FOB可以清晰观察到导管前端位置、套囊是否恰当充气、以及支气管开口是否被堵塞。即使经验丰富的医师，也推荐常规使用FOB进行确认和调整，以确保导管位置准确无误，避免因错位导致的低氧血症或肺隔离失败。

（二）支气管阻塞器（BB）

BB是通过在单腔气管导管内置入一根可充气的阻塞球囊，将其远端置于目标支气管内，充气后阻塞该侧支气管以实现肺隔离。

1.类型：包括带套囊的导管型（如Arndtblocker,Cohenblocker）和球囊可回撤型等。

2.优点：无需更换气管导管，对于困难气道患者或术后需保留气管导管行机械通气的患者更为有利；对气管和支气管黏膜的损伤可能较DLT小；可用于儿童患者。

3.缺点：阻塞效果可能受分泌物影响；单肺通气期间的通气管理（如吸引）相对不便；对于肺功能较差、需较高通气压力的患者，可能因阻塞器占据部分管腔而增加气道阻力。

4.操作要点：通常在插入单腔气管导管后，在FOB引导下将BB置入目标支气管，确认位置后充气球囊。

（三）其他技术

如单腔支气管导管，目前应用已较少，主要用于特定情况或缺乏其他设备时。

选择何种肺隔离技术，需综合考虑手术类型、患者情况（如气道解剖、肺功能）、麻醉医师经验以及可用设备等因素。

四、单肺通气期间的呼吸管理

单肺通