案例分析心肌梗死2讲课文档.pptVIP

案例分析心肌梗死;?、患者2008年4月因突发胸痛就诊，诊断为急性下壁心肌梗死，于RCA植入支架一枚。于2009年3月复查造影后，于LAD植入支架一枚。术后规律服用阿司匹林、氯吡格雷、辛伐他汀治疗。偶有胸闷胸痛发作，持续时间3-5分钟，休息后可好转。近4天来，患者出现胸闷胸痛加重，伴心悸不适，位于心前区，呈阵发性，持续时间约10分钟左右。2014-2-10因胸痛再发3小时，急诊冠脉造影检查：LM：短，正常；LAD：近段（原支架前）100%闭塞；LCX：近段异常扩张，OM1近段50%左右狭窄；RCA：全程管壁不规则，多处异常扩张及50%左右狭窄。明确急性广泛前壁心肌梗塞诊断，于LAD近段植入3.5x24mmResolute支架一枚。术后第9天，患者胸痛再发半小时入院，伴全身大汗，烦躁不安，持续无好转，遂我院急诊就诊，CTnI0.31ng/ml，CK-MB0.7ng/ml，MYO32.5ng/ml拟“AMI”收治入院。病程中，患者神清，精神萎，纳可，夜眠可，二便正常，近期体重无明显改变。?

;;既往史：;明确诊断：;诊疗计划：;冠脉介入治疗情况;入院后治疗经过;目前情况;AMI急性心肌梗死;心肌梗死基本病因;临床表现;(2)胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足等有关。肠胀气亦不少见。重症者可发生呃逆。

(3)心律失常：见于75%～95%的病人，多发生在起病1～2周内，而以24h内最多见，可伴乏力、头晕、昏厥等症状。室性心律失常最为多见（室性早搏，室速，室颤）；各种程度的房室传导阻滞和束支传导阻滞也较多见，严重者可为完全性房室传导阻滞。室上性心律失常则较少见，多发生在心力衰竭者中。前壁心肌梗塞易发生室性心律失常；下壁心肌梗塞易发生房室传导阻滞；前壁心肌梗死若发生房室传导阻滞时，说明梗死范围广泛，且常伴有休克或心力衰竭，故情况严重，预后较差。;临床表现

;心肌梗塞定位诊断;心肌酶谱变化;症状

心电图诊断ST段明显抬高呈弓背向上型

实验室检查心梗三联酶阳性

;心梗分期;发生支架内再梗的原因;发生支架内再梗的原因;IABP相关观察护理要点;IABP相关观察护理要点;IABP相关观察护理要点;IABP相关观察??理要点;存在的护理问题;护理诊断及相关护理措施;护理诊断：;护理措施：;

1、休息;

2、加强监测;

3、吸氧;

4、缓解疼痛;

5、药物护理;

6、排便;;;健康宣教

;

1、饮食;

饮食;

饮食;

饮食;糖尿病饮食;戒烟限酒;

2、活动量安排;

活动量安排;谢谢大家！