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心房颤动分类分级心率控制与抗凝治疗新概念

一般概念心房颤动就是最常见得心律失常患病率:1、5%-3%60s5%-7%70s10%80s房颤就是中风最强烈得危险因素。Relativerisk=515%-20%得脑卒中与房颤有关不同患者中风得危险性不同,房颤患者每年发生中风得机会4、9%-12%

近70%房颤患者得年龄在65-85岁之间房颤得患病率已升高到1%-2%

房颤明显增加死亡率

近年来,心房颤动(房颤)得临床与基础研究领域积累了大量得循证医学证据,极大地促使了房颤指南得更新。2010年9月在瑞典召开得欧洲心脏病学大会(ESC)公布了欧洲房颤诊疗指南,随后美国心脏病学会基金会(ACCF)/美国心脏协会(AHA)/心律学会(HRS)联合更新了美国房颤诊疗指南。

强调了房颤处理得整体观念对房颤得处理措施进行了明确定位抗凝提高至房颤治疗得首位室率控制仍然就是基本措施、节律控制为选择性措施长期治疗更注重药物安全性首次提出房颤“上游”治疗2010ESC房颤指南更新要点

过去欧洲与美国指南变化基本就是同步得,但就是去年欧洲与美国房颤指南相继公布后,发现两者在某些问题上存在分歧,最主要得变化就是抗凝,从抗凝到导管消融这两个方面她们都有明显不同,抗血小板治疗与心律控制则就是相同得。与ESC房颤指南相比,美国房颤处理指南更注重于对新药、新器械得推崇,而前者强调对房颤进行分型、并首次出台症状评估标准。欧洲指南与美国指南得异同

一、房颤得分类及分级房颤得分类房颤危险度分级--欧洲心律学会房颤症状评分(EHRAscore)

1、房颤得分类根据房颤持续时间将房颤分为5类:首发房颤(首次发现房颤)阵发性房颤(在7天内自行转复为窦性心律者,一般持续时间48h)持续性房颤(持续时间7d,需要药物或电复律才能转复为窦性心律者)永久性房颤(持续时间1年,不再考虑节律控制策略得患者)长期持续性房颤(房颤持续时间超过1年,拟采用节律控制策略,即接受导管消融治疗)

10大家应该也有点累了,稍作休息大家有疑问得,可以询问与交流

2、房颤危险度分级--欧洲心律学会房颤症状评分(EHRAscore)ESC2010指南新引入EHRA评分,可简单、方便地评估患者房颤症状得严重程度,有利于治疗策略得选择与治疗效果得评价。依据患者症状及对日常生活影响分四个等级EHRAI级:无症状EHRAII级:症状轻微,日常活动不受影响EHRAIII级:症状严重,日常活动明显受限EHRAIV级:不能从事任何活动

二、室率控制与节律控制(不强求窦律,推荐宽松心率策略)当代房颤治疗逐渐转向以减轻症状、减少并发症为主要目标。宽松心率控制、适度维持窦律及抗心律失常药物更注重安全性。室率控制－基本措施(大多数)节律控制－选择性措施选择血流动力学不稳定或症状不耐受

房颤心室率管理强调个体化控制严格心室率控制(静息时在60-80次/min,运动时110次/min)宽松心室率控制(静息时110次/min)。

心室率控制ESC2010指南:1、建议开始采取心室率控制策略时,采用宽松得心室率控制目标将静息时心室率控制在110次/分就是合理得。2、在宽松得心室率控制下患者仍有症状或发生心动过速心肌病可采取严格得心室率控制,静息心室率80次/分,中等程度得运动110次/分。3、对于心室率严格达标得患者,出于安全性考虑,建议行24h动态心电图检查。

心室率控制

ACCF2011指南:虽然长时间未控制得心动过速可致心室功能减低(可逆转),但对于左室功能稳定(射血分数0、40)得持续性房颤不伴或伴有与心律失常有关得轻微症状,严格地控制心室率(静息时80次/分,6分钟行走时110次/分)与静息心室率控制在110次/分相比并无受益。

控制房颤心室率得药物治疗血流动力学稳定患者,口服β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂;血流动力学不稳定患者,首选静脉应用β受体阻滞剂及非二氢砒啶类钙拮抗剂;