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2025年急诊科试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.患者男性，65岁，因“突发胸痛2小时”就诊，疼痛位于胸骨后，呈压榨性，伴大汗、恶心。心电图显示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3mV，肌钙蛋白I2.1ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。最可能的诊断是：

A.不稳定型心绞痛

B.急性非ST段抬高型心肌梗死

C.急性ST段抬高型心肌梗死

D.主动脉夹层

答案：C

2.关于成人院外心肺复苏（CPR）的最新指南（2025年更新），以下说法错误的是：

A.发现患者无反应且无正常呼吸时，立即启动急救系统并获取AED

B.胸外按压频率为100-120次/分，深度5-6cm

C.按压与通气比例为30:2（有高级气道时可改为持续按压+每6秒1次通气）

D.室颤/无脉性室速患者应先进行5个循环CPR再除颤

答案：D（最新指南建议室颤/无脉性室速患者应立即除颤，除非除颤仪未到位或需转运）

3.患者女性，28岁，妊娠32周，因“突发剧烈头痛、视物模糊30分钟”急诊就诊，血压185/110mmHg，尿蛋白（+++），双下肢水肿（+++）。首要处理措施是：

A.立即静脉滴注硫酸镁

B.快速静脉输注甘露醇降颅压

C.舌下含服硝苯地平

D.立即行剖宫产终止妊娠

答案：A（妊娠期高血压急症首选硫酸镁解痉，同时控制血压，终止妊娠需综合评估母胎情况）

4.患者男性，40岁，误服“敌敌畏”约100ml后1小时就诊，意识模糊，瞳孔针尖样，流涎，双肺满布湿啰音。首要急救措施是：

A.立即气管插管

B.静脉注射阿托品2mg

C.清水彻底洗胃

D.静脉滴注解磷定

答案：C（口服有机磷中毒患者，在生命体征稳定时应尽早彻底洗胃，减少毒物吸收）

5.患者女性，75岁，因“意识不清4小时”就诊，既往有2型糖尿病史10年，未规律监测血糖。查体：BP110/70mmHg，HR105次/分，深大呼吸，呼气有烂苹果味。急查血糖32mmol/L，血酮体5.2mmol/L（正常＜0.6mmol/L），pH7.15。最关键的治疗措施是：

A.静脉注射50%葡萄糖

B.小剂量胰岛素静脉滴注（0.1U/kg/h）

C.快速静脉输注生理盐水

D.静脉注射碳酸氢钠纠正酸中毒

答案：B（糖尿病酮症酸中毒的核心治疗是小剂量胰岛素抑制酮体生成，同时补液纠正脱水，但胰岛素是关键）

6.关于张力性气胸的临床表现，以下错误的是：

A.进行性加重的呼吸困难

B.气管向患侧偏移

C.患侧胸部叩诊鼓音，呼吸音消失

D.颈静脉怒张，血压下降

答案：B（张力性气胸时患侧胸腔压力增高，气管应向健侧偏移）

7.患者男性，3岁，误吞硬币后出现呛咳、呼吸困难，面色发绀。现场急救应首选：

A.海姆立克法（腹部冲击）

B.背部叩击联合胸部冲击（婴儿版）

C.立即气管插管

D.紧急环甲膜穿刺

答案：B（1岁以下婴儿气道异物首选背部叩击+胸部冲击，避免腹部冲击导致内脏损伤）

8.急性左心衰竭患者咳粉红色泡沫痰的主要机制是：

A.肺泡毛细血管破裂

B.肺泡内液体与气体混合形成泡沫

C.肺静脉高压导致红细胞漏出

D.支气管黏膜充血水肿

答案：B（肺毛细血管静水压升高，液体渗入肺泡，与气体混合形成泡沫痰，红细胞漏出量少则呈粉红色）

9.患者男性，55岁，因“腹痛6小时”就诊，疼痛位于脐周，后转移至右下腹，伴发热（38.5℃），麦氏点压痛、反跳痛（+）。血常规：WBC15×10?/L，中性粒细胞88%。最可能的诊断是：

A.急性胃肠炎

B.急性胆囊炎

C.急性阑尾炎

D.输尿管结石

答案：C（典型转移性右下腹痛+麦氏点压痛是急性阑尾炎的特征）

10.关于休克的早期识别，以下指标最敏感的是：

A.血压下降（收缩压＜90mmHg）

B.心率增快（＞100次/分）

C.尿量减少（＜0.5ml/kg/h）

D.乳酸升高（＞2mmol/L）

答案：D（组织灌注不足时乳酸升高早于血压、心率和尿量变化）

11.患者女性，60岁，因“突发意识丧失2分钟”被送入急诊，心电监护显示心室颤动。立即予200J双相波除颤后，患者仍无自主心律，应立即：

A.静脉注射肾上腺素1mg

B.继续除颤（360J单相波）

C.进行5个循环CPR（约2分钟）

D.静脉注射胺碘酮300mg

答案：A（根据2025年复苏指南，除颤1次后未恢复自主循环，应立即开始CPR并在2分钟内给予肾上