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百合病(中医神志病临床诊疗指南)

百合病是一种中医神志病，在中医经典著作《金匮要略》中就有相关记载。其临床表现较为独特，病情复杂多变，对患者的身心健康造成一定影响。以下将从百合病的定义、病因病机、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗以及预防调护等方面进行详细阐述。

定义

百合病是一种以精神恍惚、欲卧不能卧、欲行不能行、饮食或有美时、或有不用闻食臭等为主要临床表现，伴有口苦、小便赤、脉微数等症状的神志病。其病名源于以百合为主药进行治疗，且其症状表现如同百脉一宗，悉致其病，故名为百合病。

病因病机

外感热病之后

外感热病，如伤寒、温病等，在病后余热未尽，正气未复。此时，余热留于体内，影响心肺等脏腑功能。心主神明，肺主一身之气，心肺功能失调，导致百脉失和，神明受扰，从而引发百合病。例如，在伤寒病后期，若患者体质较弱，邪热虽有减退，但仍有部分残留于体内，就可能逐渐出现百合病的症状。

情志不遂

长期的情志抑郁、焦虑、忧愁等不良情绪，可导致气机不畅。气郁化火，灼伤阴液，使心肺阴虚。心阴不足，心神失养，出现精神恍惚、失眠等症状；肺阴亏虚，肺气不利，影响全身气机的运行，进而导致百脉失调，引发百合病。比如，现代社会中，人们面临着工作、生活等多方面的压力，长期处于紧张、焦虑的状态下，就容易情志不遂，增加百合病的发病风险。

体质因素

素体阴虚之人，阴液本就不足，脏腑功能相对较弱。在受到外界因素的影响，如外感邪气、情志刺激等时，更容易出现阴虚内热的情况，从而引发百合病。这类患者本身阴液亏虚，难以抵御外界的干扰，一旦发病，病情往往较为缠绵难愈。

临床表现

精神症状

-精神恍惚：患者常常表现出精神不集中，对外界事物的感知和反应能力下降。例如，在与人交谈时，可能会突然走神，不能专注于话题；在做事情时，也容易出现丢三落四的情况。

-情绪不稳定：时而悲伤欲哭，时而烦躁不安。可能会无缘无故地情绪低落，默默流泪；也可能会突然变得急躁易怒，对周围的人或事产生不满情绪。

-睡眠障碍：入睡困难，多梦易醒。患者躺在床上，辗转反侧难以入眠，即使入睡后，也会频繁做梦，稍有动静就会醒来，导致睡眠质量严重下降。

行为异常

-行动坐卧不安：患者欲卧不能卧，欲行不能行。想躺下休息时，却感觉浑身不舒服，难以安静地躺着；想要起身活动时，又觉得没有力气，行动迟缓，表现出一种坐立不安的状态。

-饮食异常：饮食或有美时，或有不用闻食臭。患者有时食欲较好，能够正常进食；有时则对食物毫无兴趣，甚至闻到食物的气味就会感到恶心。

躯体症状

-口苦：患者自觉口中发苦，这种口苦的感觉在早晨起床时可能更为明显，即使刷牙、漱口后也难以缓解。

-小便赤：小便颜色发黄，甚至呈现出深黄色，这是由于体内有热，热邪下移膀胱所致。

-脉微数：脉象表现为细微而数，提示体内有阴虚内热之象。

诊断

病史采集

详细询问患者的病史，了解是否有外感热病的病史，尤其是热病后期的恢复情况；是否有长期的情志不遂史，如焦虑、抑郁等情绪问题；以及患者的体质情况，是否为素体阴虚之人。

症状评估

根据患者的临床表现，如精神恍惚、情绪不稳定、行动坐卧不安、饮食异常、口苦、小便赤、脉微数等症状进行综合评估。需要注意的是，百合病的症状往往较为复杂多样，且个体差异较大，因此需要全面、细致地观察患者的症状表现。

辅助检查

可进行一些必要的辅助检查，如血常规、尿常规、肝功能、肾功能、甲状腺功能等，以排除其他器质性疾病的可能。同时，还可以进行心理评估，如焦虑自评量表、抑郁自评量表等，了解患者的心理状态。

鉴别诊断

与郁证相鉴别

郁证主要以情志抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛等为主要表现，虽然也与情志因素有关，但郁证的症状主要集中在气机郁滞方面，而百合病除了有精神症状外，还有口苦、小便赤等阴虚内热的表现。此外，郁证的病情相对较为单一，而百合病的症状更为复杂多变。

与脏躁相鉴别

脏躁多见于女性，以精神失常、无故悲伤欲哭、哭笑无常等为主要表现。脏躁的发作较为突然，且发作时症状较为明显，而百合病的症状相对较为隐匿，呈慢性渐进性发展。同时，脏躁一般无口苦、小便赤等症状，可与百合病相鉴别。

与癫证相鉴别

癫证以精神错乱、表情淡漠、沉默痴呆、喃喃自语等为主要表现，病情较为严重，患者的认知和行为能力受到较大影响。而百合病的精神症状相对较轻，主要表现为精神恍惚、情绪不稳定等，且患者的意识是清醒的，可与癫证相区分。

治疗

中医治疗

-辨证论治

-心肺阴虚证：症状表现为精神恍惚、心烦失眠、口干咽燥、口苦、小便赤、舌红少苔、脉细数。治宜滋养心肺，清热安神。方用百合地黄汤加减，药物组成包括百合、生地黄、知母、麦冬、玄参、酸枣仁、柏子仁等。若心烦失眠较重，可加黄连、阿胶以增强清热安神之力；若口渴明显，可加天花