医学课件-幼儿,左侧膝部肿胀,胫骨上端疼痛彻骨,寒战发热,诊为何病.pptxVIP

医学课件-幼儿,左侧膝部肿胀,胫骨上端疼痛彻骨,寒战发热,诊为何病汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例摘要

2.体格检查

3.辅助检查

4.诊断

5.治疗原则

6.预后

7.案例分析

8.总结与讨论

01病例摘要

患者信息姓名年龄患者姓名为张三，年龄6岁，女性。于3日前出现左侧膝部肿胀症状。既往史患者既往体健，无特殊病史。近期无感冒、发热等症状。过敏史患者无药物、食物等过敏史，家族中无类似病史。

主诉肿胀部位患者主诉左侧膝部肿胀明显，肿胀区域约为10cm×8cm。疼痛性质疼痛性质为剧烈疼痛，患者疼痛评分约为7分（0-10分）。伴随症状伴有寒战发热，体温最高可达38.5℃，伴有恶心、食欲不振等全身症状。

现病史起病时间患者于3日前无明显诱因出现左侧膝部肿胀，疼痛起病急，发病后即出现持续性疼痛。疼痛特点疼痛为持续性刺痛，活动时加剧，休息后疼痛不减，夜间影响睡眠。病情变化肿胀部位逐渐增大，疼痛程度加剧，伴有全身症状，如寒战、发热，体温最高时达38.6℃。

02体格检查

一般情况生命体征患者体温38.5℃，脉搏120次/分，呼吸24次/分，血压110/70mmHg。发育营养患者发育良好，营养状况中等，身高110cm，体重15kg。精神状态患者精神状态欠佳，面色苍白，表情痛苦，对答切题，但情绪较为烦躁。

局部检查肿胀情况左侧膝部明显肿胀，皮肤紧张，肿胀范围约10cm×8cm，局部皮温升高。压痛程度局部压痛明显，按压时疼痛加剧，疼痛评分约为8分。关节活动关节活动受限，尤其是膝关节屈伸活动，患者表示难以完成正常行走。

全身检查体温脉率体温38.5℃，脉搏120次/分，提示感染性症状明显。皮肤色泽全身皮肤无黄染，无瘀点瘀斑，左侧膝部皮肤温度略高，有充血表现。神经系统神经系统检查无异常，肌力、肌张力正常，病理征未引出。

03辅助检查

实验室检查血常规白细胞计数12.5×10^9/L，中性粒细胞比例80%，提示感染可能。血沉红细胞沉降率（ESR）100mm/h，显著升高，提示炎症反应强烈。C反应蛋白C反应蛋白（CRP）10mg/L，超出正常范围，进一步支持感染性疾病的诊断。

影像学检查X光片X光片显示左侧胫骨上端骨质疏松，骨膜反应明显，提示有骨折或骨损伤的可能。CT扫描CT扫描显示左侧胫骨上端骨折，骨折线清晰可见，骨折端移位不明显。MRI检查MRI检查显示骨折周围软组织肿胀，骨髓水肿，提示骨折伴有软组织损伤和骨髓炎。

其他检查血液培养血液培养结果待报告，目前无阳性结果，提示感染可能来源于软组织或骨髓。关节液检查关节液检查中，可见大量白细胞，红细胞计数高，提示关节内可能存在感染。炎症指标炎症指标如ESR和CRP持续升高，反映体内炎症反应剧烈，支持感染性疾病的诊断。

04诊断

初步诊断诊断考虑结合患者症状、体征、实验室检查和影像学检查，初步诊断为左侧胫骨上端骨折伴骨髓炎。诊断依据左侧膝部肿胀、疼痛，伴寒战发热，血常规白细胞升高，ESR和CRP明显升高，X光片和CT扫描显示骨折。鉴别诊断需与化脓性关节炎、骨肿瘤等疾病进行鉴别，通过关节液检查和进一步实验室检查明确诊断。

鉴别诊断化脓性关节炎需与化脓性关节炎鉴别，关节液检查白细胞计数高，细菌培养阳性可确诊。骨肿瘤骨肿瘤可能导致疼痛和肿胀，但通常无全身感染症状，影像学检查可见肿瘤特征。骨髓炎骨髓炎与骨折并存，需注意鉴别，骨髓炎血沉和CRP升高，骨髓穿刺可确诊。

05治疗原则

一般治疗休息与制动患者需卧床休息，避免患肢负重，使用石膏或支具固定，限制关节活动范围。疼痛管理给予非甾体抗炎药（NSAIDs）缓解疼痛，必要时使用弱阿片类药物加强镇痛。营养支持保证充足的营养摄入，建议高蛋白、高维生素饮食，必要时进行肠内或肠外营养支持。

药物治疗抗生素治疗根据药敏试验结果选择敏感抗生素，通常采用头孢菌素类或青霉素类，剂量根据体重调整。抗炎药物使用非甾体抗炎药（NSAIDs）缓解炎症和疼痛，如布洛芬，剂量遵医嘱。止痛药物对于疼痛难以控制的病例，可短期使用弱阿片类药物，如可待因，注意监测副作用。

手术治疗手术指征当保守治疗无效或病情加重时，如骨折不愈合、骨髓炎加重等，应考虑手术治疗。手术方法手术包括骨折复位固定和骨髓炎清创，可能需要骨移植或骨水泥填充以促进骨折愈合。术后处理术后需继续抗生素治疗，定期复查，观察骨折愈合情况和炎症控制情况。

06预后

影响因素感染程度感染程度直接影响病情和预后，感染越严重，治疗难度和风险越大。治疗方法正确的治疗方案和及时的治疗措施对改善预后至关重要，包括抗生素选择、手术时机等。患者因素患者的年龄、营养状况、免疫功能和整体健康状况等因素也会影响治疗效果和恢复速度。

康复措施功能锻炼术后尽早开始关节活动范围练习，逐步增加活动量，防止关节僵硬。物理治疗采用超声波、电疗等物理