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2025年高级卫生专业技术资格考试(正高级)试题与参考答案

一、案例分析题（共50分）

患者男性，72岁，因“咳嗽、咳痰伴发热5天，意识模糊1小时”急诊入院。既往有2型糖尿病病史15年（平素空腹血糖8-10mmol/L，未规律用药），高血压病史10年（最高160/100mmHg，服用氨氯地平5mgqd，血压控制在130-140/80-90mmHg）。5天前受凉后出现咳嗽，咳黄色脓痰，伴发热（体温最高39.2℃），自行服用“感冒灵”无缓解。1小时前家属发现其呼之不应，呼之能睁眼但不能正确回答问题。

入院查体：T38.9℃，P125次/分，R30次/分，BP85/50mmHg（去甲肾上腺素0.1μg/kg/min维持下），SpO?88%（面罩吸氧10L/min）。神志模糊，双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射迟钝。双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。心界不大，心率125次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及。双下肢无水肿，病理征未引出。

辅助检查：

-血常规：WBC22.3×10?/L，N%92%，Hb125g/L，PLT89×10?/L。

-血气分析（面罩吸氧10L/min）：pH7.28，PaCO?32mmHg，PaO?55mmHg，HCO??15mmol/L，Lac6.5mmol/L。

-生化：ALT89U/L，AST120U/L，TBil35μmol/L（直接胆红素20μmol/L），Cr210μmol/L（基础值70μmol/L），BUN18mmol/L，Glu22mmol/L，K?5.2mmol/L。

-凝血功能：PT18秒（正常对照12-14秒），APTT50秒（正常对照25-35秒），D-二聚体3.2mg/LFEU。

-胸部CT：双肺多发斑片状高密度影，以右肺为著，部分实变，可见支气管充气征。

问题1：请列出该患者的初步诊断及诊断依据（15分）。

问题2：需完善哪些关键检查以明确病因（10分）？

问题3：请制定该患者的紧急救治方案（25分）。

二、论述题（共30分）

精准医学是当前医学发展的重要方向，其核心是基于个体基因组学、环境和生活方式等信息制定个性化诊疗方案。请结合肿瘤学领域最新进展，论述精准医学在肺癌治疗中的具体应用及挑战（30分）。

三、简答题（共20分）

问题1：简述脓毒症3.0诊断标准的核心更新要点（10分）。

问题2：机械通气时，如何根据动脉血气分析结果调整通气参数（10分）。

参考答案

一、案例分析题

问题1：初步诊断及诊断依据（15分）

诊断：

①重症肺炎（社区获得性）；②脓毒症休克；③多器官功能障碍综合征（MODS，累及肺、肾、肝、凝血、中枢神经）；④2型糖尿病（高血糖危象）；⑤高血压病2级（中危）。

诊断依据：

1.重症肺炎：①老年患者，急性起病，咳嗽、脓痰、高热；②胸部CT示双肺多发斑片影、实变；③低氧血症（PaO?55mmHg，面罩吸氧10L/min）；④血流动力学不稳定（需血管活性药物维持血压）。

2.脓毒症休克：①感染（肺炎）基础上出现低血压（去甲肾上腺素维持下BP85/50mmHg）；②血乳酸升高（6.5mmol/L）。

3.MODS：①肺：ARDS（PaO?/FiO?=55/0.6≈91mmHg，符合重度ARDS）；②肾：血Cr较基础值升高2倍（210/70=3倍），符合AKI3期；③肝：ALT/AST升高，胆红素轻度升高；④凝血：PLT减少（89×10?/L），PT/APTT延长；⑤中枢神经：意识模糊（GCS评分降低）。

4.2型糖尿病：既往病史，入院Glu22mmol/L（高血糖）。

问题2：关键检查（10分）

①病原学检查：痰/肺泡灌洗液细菌培养+药敏、血培养（需氧+厌氧）、呼吸道病毒抗原/核酸检测（流感、新冠等）、降钙素原（PCT）、G试验/GM试验（排除真菌）；

②心脏功能评估：BNP/NT-proBNP、床旁超声心动图（评估心输出量、左室射血分数、容量反应性）；

③电解质及酸碱平衡：复查血气分析（动态监测pH、Lac、PaO?/PaCO?）；

④血糖监测：持续血糖仪监测（每1-2小时）；

⑤脑功能评估：头颅CT（排除脑出血、梗死）；

⑥免疫功能：淋巴细胞亚群（CD4?、CD8?）、免疫球蛋白（评估是否存在免疫抑制）。

问题3：紧急救治方案（25分）

1.感染控制（6分）：

-经验性抗感染：覆盖社区获得性重症肺炎常见病原体（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、非典型病原体、革兰阴