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2025年高颅压试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.成人正常颅内压（ICP）的范围是

A.5-15mmHg（68-204mmH?O）

B.70-200mmH?O（5-15mmHg）

C.10-25mmHg（136-340mmH?O）

D.150-300mmH?O（11-22mmHg）

答案：B

解析：成人正常颅内压为70-200mmH?O（约5-15mmHg），儿童为50-100mmH?O（约3.7-7.3mmHg）。选项A单位换算错误，C、D超出正常范围。

2.下列哪项不是颅内压增高（IH）的典型“三联征”？

A.头痛

B.视乳头水肿

C.喷射性呕吐

D.意识障碍

答案：D

解析：高颅压三联征为头痛、呕吐（多为喷射性）、视乳头水肿。意识障碍是病情进展后的表现，非典型三联征。

3.特发性颅内压增高（IIH）患者腰椎穿刺（LP）的典型表现是

A.脑脊液压力＞250mmH?O（成人），常规生化正常

B.脑脊液蛋白显著升高（＞1g/L）

C.脑脊液白细胞＞10×10?/L

D.脑脊液糖含量＜2.2mmol/L

答案：A

解析：IIH的诊断标准包括LP压力＞250mmH?O（成人）或＞280mmH?O（肥胖女性），脑脊液常规生化无异常，排除其他颅内病变。B、C、D提示感染或肿瘤等继发性病因。

4.甘露醇降颅压的最佳给药方式是

A.静脉推注20%甘露醇125ml，每6小时一次

B.静脉滴注20%甘露醇250ml，每日一次

C.口服20%甘露醇250ml，每8小时一次

D.静脉滴注10%甘露醇500ml，每12小时一次

答案：A

解析：甘露醇需快速静脉给药（15-30分钟内）以形成血脑屏障两侧的渗透压差，常用剂量0.25-1g/kg，成人一般125-250ml每6-8小时一次。B剂量间隔过长，C口服吸收慢且胃肠道反应重，D浓度和速度不符合要求。

5.颅内压监测（ICPM）的“Lund概念”强调优先调控

A.脑血流量（CBF）

B.脑代谢率（CMRO?）

C.脑血容量（CBV）

D.脑脊液（CSF）循环

答案：C

解析：Lund概念认为高颅压的核心是脑血容量异常增加，通过调控脑毛细血管前阻力（如控制二氧化碳分压、血压）减少CBV，而非单纯依赖脱水剂。

6.库欣（Cushing）反应的典型表现是

A.血压下降、心率增快、呼吸深快

B.血压升高、心率减慢、呼吸抑制

C.血压升高、心率增快、呼吸深慢

D.血压下降、心率减慢、呼吸浅慢

答案：B

解析：严重颅内压增高时，延髓缺血刺激心血管中枢，出现代偿性血压升高（收缩压显著升高）、心率减慢、呼吸节律紊乱（如潮式呼吸或呼吸抑制），是脑疝前的危险信号。

7.关于高颅压患者的体位管理，正确的是

A.平卧位，头偏向一侧

B.头高15-30°，保持颈部中立位

C.头低脚高位，促进静脉回流

D.侧卧位，头部过度前屈

答案：B

解析：抬高头部15-30°可利用重力促进颅内静脉回流，降低脑血容量；颈部中立位避免颈静脉受压。平卧位（A）或头低位（C）会增加静脉回流阻力，头部前屈（D）可能压迫颈静脉。

8.以下哪种情况禁忌腰椎穿刺？

A.怀疑结核性脑膜炎

B.特发性颅内压增高

C.小脑幕切迹疝早期

D.病毒性脑炎

答案：C

解析：脑疝（如小脑幕切迹疝或枕骨大孔疝）时LP可能诱发或加重脑疝，属于绝对禁忌。其他选项如脑膜炎、IIH需LP明确诊断（需谨慎评估）。

9.高颅压合并低钠血症时，优先选择的治疗是

A.快速静脉输注3%高渗盐水

B.限制液体入量（1000-1500ml/d）

C.补充等渗盐水+呋塞米

D.口服氯化钠缓释片

答案：C

解析：高颅压合并低钠多为脑性耗盐综合征（CSWS）或抗利尿激素分泌不当综合征（SIADH）。CSWS需补钠+扩容，SIADH需限水；但高颅压需避免过度扩容，故优先等渗盐水+呋塞米（排钠同时避免血容量过高）。快速高渗盐水（A）可能加重脑水肿，限液（B）可能导致低血容量。

10.脑室外引流（EVD）的最佳拔管指征是

A.引流量＜50ml/d持续2天

B.颅内压＜20mmHg持续48小时，夹闭引流管24小时无病情恶化

C.脑脊液白细胞＜10×10?/L

D.原发病灶（如脑出血）完全吸收

答案：B

解析：EVD拔管需确认颅内压控制稳定（＜20mmHg），夹闭后无头痛、呕吐等症状加重，避免突然拔管导致颅内压反跳。引流量（A）受CSF分泌影响，白细胞