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研究报告

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中国临床肿瘤学会(CSCO)细支气管-肺泡腺癌诊疗指南（2025年）解读

一、概述

1.细支气管-肺泡腺癌（BAC）的定义与流行病学特点

细支气管-肺泡腺癌（BAC）是一种起源于细支气管和肺泡上皮的恶性肿瘤，属于肺腺癌的一种特殊类型。其病理特征为肿瘤细胞沿细支气管和肺泡壁生长，形成实性或囊性结构。BAC在肺腺癌中所占比例较低，但近年来随着病理诊断技术的提高，其发病率有所上升。据我国流行病学调查数据显示，BAC的发病率约为肺腺癌的15%-20%，男性略多于女性。BAC好发于中老年人群，平均发病年龄为60-70岁。值得注意的是，BAC在女性肺癌患者中较为常见，可能与激素水平、遗传因素等因素有关。

BAC的发病可能与多种因素相关，包括吸烟、职业暴露、环境污染、遗传因素等。吸烟是BAC发病的最重要危险因素之一，吸烟者患BAC的风险是不吸烟者的3-4倍。此外，长期接触石棉、铬、镍等职业暴露物质也与BAC的发生密切相关。研究表明，BAC患者中存在一定比例的家族聚集性，提示遗传因素在BAC发病中可能发挥重要作用。具体案例中，一位长期吸烟的男性患者，在45岁时出现咳嗽、痰中带血等症状，经病理诊断为BAC。患者家族中有多位成员患有肺癌，进一步提示遗传因素在本病例中的潜在影响。

BAC的临床表现缺乏特异性，早期症状常不明显，容易被忽视。随着病情进展，患者可出现咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛、体重下降等症状。部分患者还可伴有发热、乏力等全身症状。值得注意的是，BAC患者中有一部分为无症状性肿瘤，即患者无任何不适，而是在体检中发现。据相关数据显示，无症状性BAC在BAC患者中所占比例约为30%。因此，对于有肺癌家族史、长期吸烟史、职业暴露史等高危人群，应定期进行胸部低剂量CT筛查，以便早期发现BAC。在临床工作中，医生应提高对BAC的认识，加强对高危人群的筛查，以降低BAC的发病率和死亡率。

2.BAC的病理学特征

细支气管肺泡癌（BAC）的病理学特征主要体现在其独特的组织学形态和生长方式。病理学检查发现，BAC通常起源于细支气管上皮，肿瘤细胞沿细支气管和肺泡壁生长，形成细支气管肺泡结构。这种生长方式使得BAC在显微镜下呈现出独特的“蜂窝状”外观。据研究，BAC的病理学特征包括实性、微乳头状、腺泡状和细支气管肺泡结构，其中以腺泡状结构最为常见，约占70%-90%。BAC的细胞学特征为细胞核大、核仁明显、胞质丰富，核分裂象较少。此外，BAC的肿瘤细胞常伴有不同程度的肺泡间隔破坏和肺泡壁增厚。

在临床病理学研究中，BAC的病理分级对于指导临床治疗具有重要意义。根据世界卫生组织（WHO）的分类，BAC可分为高分化、中分化和低分化三级。其中，高分化BAC肿瘤细胞形态相对规则，细胞核大小一致，核仁不明显，恶性程度较低；低分化BAC肿瘤细胞形态不规则，核分裂象多，恶性程度较高。研究表明，高分化BAC患者的预后相对较好，而低分化BAC患者的预后较差。例如，在一项针对BAC患者的回顾性研究中，高分化BAC患者的5年生存率为62%，而低分化BAC患者的5年生存率仅为28%。

细支气管肺泡癌的分子生物学特征也是病理学研究的重要内容。研究发现，BAC患者中存在多种分子遗传学异常，如KRAS、EGFR、ALK、ROS1等基因突变。其中，KRAS基因突变在BAC患者中最为常见，约60%-70%的BAC患者存在KRAS基因突变。这些分子遗传学异常与BAC的发生、发展和治疗反应密切相关。例如，一位50岁女性患者被诊断为BAC，经基因检测发现存在KRAS基因突变。针对该患者，临床医生选择了针对KRAS突变的靶向药物治疗，取得了良好的疗效。这表明，分子生物学检测在BAC的诊断和治疗中具有重要的指导意义。

3.BAC的临床表现与诊断

(1)细支气管肺泡癌（BAC）的临床表现多样，早期症状往往不典型，容易被忽视。大多数患者首发症状为咳嗽，约占60%-70%。咳嗽多为干咳或少量白色黏液痰，部分患者伴有胸痛、呼吸困难等症状。随着病情进展，咳嗽症状可能加重，痰量增多，甚至出现咯血。据统计，约30%的BAC患者会出现胸痛，表现为胸部钝痛或刺痛，与肿瘤侵犯胸膜或胸壁有关。呼吸困难是BAC晚期常见的症状，可能与肿瘤阻塞支气管、肺功能障碍或胸腔积液等因素有关。例如，一位70岁男性患者因咳嗽、咳痰和呼吸困难就诊，经胸部CT检查发现左肺下叶BAC，肿瘤侵犯胸膜导致胸痛。

(2)BAC的诊断主要依赖于影像学检查和病理学检查。胸部CT是诊断BAC的首选影像学检查方法，能够清晰地显示肿瘤的形态、大小、位置以及与周围组织的关系。CT扫描可以发现肺部边界清晰的结节或肿块，以及肺泡结构破坏等特征。研究表明，CT扫描对BAC的检出率可达90%以上。此外，支气管镜检查、经皮