2025中国临床肿瘤学会(CSCO)腹腔镜下直肠癌根治术诊疗指南.docx

研究报告

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2025中国临床肿瘤学会(CSCO)腹腔镜下直肠癌根治术诊疗指南

一、总则

1.指南目的和适用范围

本指南旨在规范腹腔镜下直肠癌根治术的诊疗流程，提高我国临床肿瘤医师对直肠癌诊疗的认知水平，确保患者得到高质量的医疗服务。指南适用于各级医疗机构中从事临床肿瘤工作的医师，包括但不限于普通外科、肿瘤外科、麻醉科、放射科、病理科等相关部门的专业人员。指南针对直肠癌患者的术前评估、手术方案制定、手术操作规范、术后处理、辅助治疗以及随访管理等方面提出具体指导建议，旨在提高临床实践的科学性和规范性，减少医患纠纷，改善患者预后。

本指南适用于所有需要进行腹腔镜下直肠癌根治术的患者，包括直肠癌早期患者和部分进展期直肠癌患者。指南内容涵盖术前诊断、治疗方案的选择、手术技术要点、术后并发症的预防和处理等多个方面，旨在为临床医师提供全面的参考依据。同时，本指南也适用于医疗机构的临床培训、科研工作以及医疗质量管理等方面。

本指南的制定参考了大量国内外最新研究成果和临床实践经验，结合我国临床肿瘤诊疗现状，力求为临床医师提供具有实用性和指导性的诊疗建议。指南内容涵盖了腹腔镜下直肠癌根治术的各个方面，包括患者选择、手术技术、术后管理以及辅助治疗等，旨在提高临床医师对直肠癌诊疗的规范化水平，促进临床诊疗同质化，推动我国临床肿瘤事业的健康发展。

2.指南制定依据

(1)本指南的制定依据主要来源于以下几个方面：一是国内外相关临床研究文献，包括最新的临床随机对照试验、系统评价和荟萃分析等，这些研究为指南提供了科学依据；二是国内外权威临床肿瘤学会和指南推荐，如美国癌症联合委员会（AJCC）、美国国家综合癌症网络（NCCN）、欧洲肿瘤内科学会（ESMO）等发布的直肠癌诊疗指南；三是我国卫生健康委员会和相关行业协会发布的政策文件和规范；四是临床医师在直肠癌诊疗过程中的实践经验总结。

(2)指南的制定过程中，充分参考了国内外最新的研究成果，对腹腔镜下直肠癌根治术的适应证、禁忌证、手术技术、术后处理、辅助治疗等方面进行了全面梳理和总结。具体包括：直肠癌的病理生理特点、诊断标准、分期方法、治疗方案的选择、手术操作的规范流程、术后并发症的预防和处理、辅助治疗的策略等。同时，指南还特别关注了微创手术技术在直肠癌治疗中的应用，以及对患者生活质量和预后的影响。

(3)本指南的制定过程严格遵循科学性、实用性和可操作性的原则。在制定过程中，广泛征求了国内外专家的意见，确保指南内容的权威性和可靠性。同时，指南还注重与我国实际情况相结合，充分考虑了我国医疗资源分布不均、医疗技术水平差异等因素，力求为各级医疗机构提供具有指导性和实用性的诊疗建议。此外，本指南还将定期更新，以适应临床医学的快速发展，确保指南内容的时效性和先进性。

3.指南实施和更新

(1)指南实施过程中，各级医疗机构应将指南内容纳入临床诊疗常规，并组织相关科室医师进行培训，确保指南在临床实践中得到有效应用。医疗机构应建立健全的诊疗规范和质量控制体系，对指南实施情况进行定期检查和评估，以确保诊疗质量符合指南要求。

(2)指南的更新工作将根据以下情况进行：首先，跟踪国内外最新研究成果，对原有指南内容进行修订和完善；其次，根据临床实践经验和反馈，对指南中的不适用内容进行修正；最后，结合我国医疗政策调整和医疗资源变化，对指南进行适时更新。更新后的指南将通过正式渠道发布，并要求各级医疗机构及时更新和应用。

(3)为了确保指南实施和更新的有效性，本指南将建立多层次的监督和反馈机制。医疗机构内部应设立专门的质控小组，负责监督指南的实施情况，并及时向上级机构报告。同时，鼓励患者和家属对诊疗过程提出意见和建议，以便对指南进行持续改进。通过这些措施，本指南将不断完善，为我国直肠癌患者提供更优质的医疗服务。

二、术前评估

1.病史和体格检查

(1)病史采集应详细询问患者的年龄、性别、既往病史、家族史以及肿瘤相关症状，如排便习惯改变、便血、腹痛、体重下降等。此外，还需了解患者的生活方式、饮食习惯、职业暴露等因素，以评估其患直肠癌的风险。

(2)体格检查应包括全身检查和局部检查。全身检查关注患者的营养状况、精神状态、生命体征等；局部检查重点检查腹部、肛门、直肠等部位，观察有无肿块、压痛、出血等症状。肛门指检是直肠癌诊断的重要手段，应仔细检查直肠壁的质地、活动度、有无肿块等。

(3)在病史和体格检查的基础上，应进行相应的辅助检查，如粪便隐血试验、血清肿瘤标志物检测等，以初步判断是否存在直肠癌。对于疑似直肠癌的患者，应进行进一步检查，如结肠镜、CT、MRI等，以明确诊断、评估肿瘤分期和确定手术方案。

2.实验室检查

(1)实验室检查在直肠癌的诊断、分期和治疗监测中发挥着重要作用。以下列