2025中国临床肿瘤学会(CSCO)贲门癌根治术诊疗指南.docx

研究报告

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2025中国临床肿瘤学会(CSCO)贲门癌根治术诊疗指南

一、贲门癌概述

1.贲门癌的定义与流行病学

贲门癌，也称为食管下端癌，是一种起源于食管下端和胃贲门交界处的恶性肿瘤。贲门癌的发病机制复杂，涉及多种因素，包括遗传、环境、饮食习惯等。据世界卫生组织统计，贲门癌在全球范围内的发病率逐年上升，已成为消化系统恶性肿瘤中的常见类型之一。在我国，贲门癌的发病率较高，尤其是在华北、东北等地区。贲门癌的发病与地域、年龄、性别等因素密切相关，其中年龄在50岁以上的人群发病风险较高。此外，长期吸烟、饮酒、食用腌制食品等不良生活习惯也是贲门癌的重要危险因素。

贲门癌的流行病学特征表现为地区性差异明显，城乡发病率存在显著差异。在我国，贲门癌的发病率在城市和农村之间有较大差异，农村地区的发病率高于城市。此外，贲门癌的发病年龄分布也呈现出一定的规律，主要集中在50岁以上的人群。性别比例方面，贲门癌的发病率在男女之间没有明显差异。贲门癌的发病原因可能与地域环境、生活方式、饮食习惯等因素有关。例如，我国北方地区贲门癌发病率较高，可能与当地居民长期食用高盐、高亚硝酸盐的食物有关。此外，长期吸烟、饮酒、食用腌制食品等不良生活习惯也是贲门癌的重要危险因素。

近年来，随着医疗技术的不断进步，贲门癌的早期诊断和治疗效果有所提高。然而，贲门癌的早期症状往往不明显，容易被忽视，导致患者就诊时已处于中晚期。因此，加强对贲门癌的宣传教育，提高公众对贲门癌的认识，对于早期发现和诊断具有重要意义。此外，针对贲门癌的预防措施也应得到重视，如改善饮食习惯、戒烟限酒、加强体育锻炼等，以降低贲门癌的发病风险。

2.贲门癌的病因与发病机制

贲门癌的病因与发病机制是一个复杂的过程，涉及多种因素。首先，遗传因素在贲门癌的发生中起着重要作用。据统计，家族性遗传性癌症综合征患者发生贲门癌的风险是普通人群的2-3倍。例如，家族性腺瘤性息肉病（FAP）和遗传性非息肉性结直肠癌（HNPCC）等遗传性疾病患者，其贲门癌的发生风险显著增加。

其次，环境因素对贲门癌的发生也具有显著影响。流行病学调查发现，长期暴露于高盐、高亚硝酸盐、高硝酸盐的环境中，如我国北方地区，贲门癌的发病率较高。这些环境因素可能导致胃黏膜的慢性炎症和损伤，进而增加癌变的风险。据研究，长期食用腌制、熏烤、油炸等食品的人群，其贲门癌的发病率比普通人群高出2-3倍。此外，饮用水中砷、钼等微量元素的浓度与贲门癌的发生呈正相关。

再次，生活方式和饮食习惯与贲门癌的发生密切相关。吸烟和饮酒是贲门癌的重要危险因素。吸烟可导致胃黏膜损伤，增加胃酸分泌，从而增加癌变的风险。据统计，吸烟者发生贲门癌的风险是不吸烟者的2-3倍。饮酒同样可导致胃黏膜损伤，长期饮酒可增加胃酸分泌，促进肿瘤的生长。此外，肥胖、缺乏体育锻炼等不良生活方式也与贲门癌的发生有关。

具体案例：某地区居民长期食用腌制、熏烤等食品，该地区贲门癌发病率较高。经过调查发现，该地区居民平均每天食盐摄入量超过15克，而世界卫生组织推荐的食盐摄入量不超过6克。此外，该地区居民中有近50%的人吸烟，30%的人饮酒。通过调整饮食习惯、戒烟限酒等措施，该地区贲门癌发病率逐渐下降。

综上所述，贲门癌的病因与发病机制涉及遗传、环境、生活方式和饮食习惯等多种因素。了解这些因素，有助于采取有效的预防措施，降低贲门癌的发生风险。

3.贲门癌的临床表现与诊断

贲门癌的临床表现多样，早期症状往往不明显，容易被忽视。然而，随着病情的发展，患者会出现一系列明显的症状。首先，吞咽困难是贲门癌最常见的症状之一，据统计，约80%的患者在疾病早期就会出现吞咽困难。这种困难可能表现为进食时食物通过贲门区时感到疼痛、不适或阻塞感。随着病情的进展，吞咽困难逐渐加重，甚至可能无法进食固体食物。

其次，体重下降是贲门癌患者常见的症状。由于吞咽困难，患者摄入的食物和营养减少，导致体重迅速下降。据统计，约70%的贲门癌患者在诊断时体重减轻超过10%。此外，体重下降还可能与消化吸收不良、肿瘤消耗等因素有关。患者可能会出现明显的消瘦、肌肉萎缩等症状。

再次，贲门癌患者还可能出现胸骨后疼痛、恶心、呕吐、反酸等症状。胸骨后疼痛可能与肿瘤侵犯周围组织或神经有关，疼痛性质可为钝痛、刺痛或烧灼感。恶心和呕吐可能与肿瘤阻塞胃出口或影响胃排空有关。反酸则是由于胃酸逆流至食管下端，刺激食管黏膜所致。

具体案例：某患者，男性，65岁，因反复出现吞咽困难、体重下降等症状就诊。经检查，发现贲门癌已侵犯食管下段，肿瘤直径约3厘米。患者就诊时已处于中晚期，治疗难度较大。该案例提示，贲门癌的早期诊断和及时治疗对提高患者生存率至关重要。

在诊断方面，贲门癌的诊断主要依赖于影像学检查、内镜检查和病理学检查。影像学检查包括胸部C