2025中国临床肿瘤学会(CSCO)眼原位癌诊疗指南.docx

研究报告

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2025中国临床肿瘤学会(CSCO)眼原位癌诊疗指南

一、眼原位癌概述

1.眼原位癌的定义与分类

眼原位癌是一种常见的眼部恶性肿瘤，其特点是肿瘤细胞仅局限于上皮层内，尚未侵犯基底膜或基底膜下组织。这种癌症的发生与多种因素相关，包括环境因素、遗传因素以及个体生活习惯等。眼原位癌主要分为两大类：鳞状细胞癌和腺癌。鳞状细胞癌多见于老年人，尤其是男性患者，常发生在角结膜和睑板等部位。腺癌则多见于年轻人，好发于泪腺、眼睑皮肤和结膜等区域。

根据眼原位癌的组织学特征，又可以分为以下几种亚型：乳头状型、非乳头状型和微乳头状型。乳头状型眼原位癌表现为上皮层形成乳头状结构，细胞层次清晰，核分裂象多见。非乳头状型眼原位癌则上皮层细胞排列紧密，核异型性明显，核分裂象较少。微乳头状型眼原位癌上皮层形成微乳头状结构，细胞层次不明显，核分裂象稀少。这些亚型的组织学特征对于临床诊断和治疗方案的选择具有重要意义。

眼原位癌的分类还包括根据其发展过程和预后情况进行分级。按照TNM分期系统，眼原位癌可分为T1、T2、T3三个等级，其中T1期表示肿瘤局限于上皮层，T2期表示肿瘤侵犯基底膜或基底膜下组织，T3期表示肿瘤已侵犯眼眶内其他组织。根据肿瘤的分化程度和生长速度，眼原位癌还可分为低度恶性、中度恶性和高度恶性三个等级。了解眼原位癌的定义与分类对于临床医生制定合理的治疗方案和患者预后评估具有重要意义。

2.眼原位癌的流行病学特点

(1)眼原位癌在全球范围内的发病率呈现上升趋势，尤其是在发展中国家。根据世界卫生组织（WHO）的数据显示，2018年全球新发眼原位癌病例约为10万例，其中男性患者占比略高于女性。在我国，眼原位癌的发病率也呈现逐年上升的趋势。以我国某大型城市为例，近年来该城市眼原位癌的发病率从2000年的每10万人1.5例上升至2019年的每10万人3.2例。这一数据表明，眼原位癌已成为我国眼科疾病中的重要问题。

(2)眼原位癌的发病年龄分布广泛，但主要集中在40岁以上人群。据相关研究报道，60岁以上患者占所有眼原位癌患者的比例超过50%。在我国，随着年龄的增长，眼原位癌的发病率也随之升高。此外，不同地区眼原位癌的发病率存在差异。以我国北方地区为例，由于紫外线辐射强度较高，该地区眼原位癌的发病率明显高于南方地区。此外，职业暴露、环境污染等因素也可能导致眼原位癌的发病率上升。

(3)眼原位癌的发病部位主要集中在眼部，如角结膜、睑板、泪腺等。其中，角结膜原位癌是最常见的类型，约占所有眼原位癌的60%以上。以我国某大型医院为例，2018年该医院共收治眼原位癌患者1000例，其中角结膜原位癌患者占680例。此外，眼原位癌的发生与遗传因素、生活习惯、环境因素等密切相关。例如，长期接触有害化学物质、吸烟、饮酒等不良生活习惯均可能增加眼原位癌的发病风险。针对这些高危人群，应加强健康教育，提高公众对眼原位癌的认识，从而降低眼原位癌的发病率。

3.眼原位癌的临床表现与诊断

(1)眼原位癌的临床表现多样，早期症状往往不典型，容易被忽视。常见的临床表现包括眼部异物感、眼痛、视力下降、泪液增多、眼部瘙痒等。据统计，大约70%的患者在就诊时已出现明显症状。例如，某患者因眼部异物感和视力下降就诊，经检查发现患有眼原位癌。该患者早期未重视眼部不适，导致病情延误，增加了治疗难度。

(2)眼原位癌的诊断主要依据病史、临床表现和辅助检查。首先，医生会详细询问患者的病史，了解患者的年龄、职业、生活习惯等。其次，对患者进行眼部检查，包括视力、视野、眼底等。眼部检查可以发现病变部位、大小、形态等特征。据统计，约80%的眼原位癌患者通过眼部检查可以发现病变。例如，某患者因视力下降就诊，经眼部检查发现角结膜有异常隆起，进一步检查确诊为眼原位癌。

(3)辅助检查在眼原位癌的诊断中起着重要作用。常用的辅助检查方法包括组织病理学检查、影像学检查和分子生物学检查。组织病理学检查是确诊眼原位癌的金标准，通过显微镜观察病变组织的细胞形态、核分裂象等特征。据统计，组织病理学检查的准确率高达95%以上。影像学检查如超声、CT和MRI等，可以了解肿瘤的大小、位置、深度等，有助于判断肿瘤的侵袭程度。分子生物学检查则可以检测肿瘤细胞的基因突变，为临床治疗提供依据。例如，某患者经组织病理学检查确诊为眼原位癌，同时进行分子生物学检查发现存在特定基因突变，有助于制定个体化治疗方案。

二、眼原位癌的病理学特征

1.病理组织学特征

(1)眼原位癌的病理组织学特征主要包括上皮层的异型性和细胞核的异常。异型性表现为细胞大小不一、形态不规则，细胞边界模糊。核分裂象增多，且核染色质分布不均，核仁可见。这些特征在鳞状细胞癌和腺癌中均有体现。

(2)鳞状细胞癌的病理组织学特征