2025中国临床肿瘤学会(CSCO)十二指肠原位癌诊疗指南.docx

研究报告

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2025中国临床肿瘤学会(CSCO)十二指肠原位癌诊疗指南

一、总论

十二指肠原位癌的定义及分类

十二指肠原位癌，又称十二指肠黏膜内癌，是指原发于十二指肠黏膜层，但尚未侵犯固有层及以下组织的癌前病变或早期癌。根据其组织学来源，十二指肠原位癌可分为两种主要类型：腺癌和鳞状细胞癌。腺癌是最常见的类型，约占原位癌的80%以上。近年来，随着内镜检查技术的普及和影像学诊断的进步，十二指肠原位癌的检出率逐渐上升。据统计，我国每年新发十二指肠原位癌患者约为3万例，占全部胃肠道癌的1%左右。值得注意的是，十二指肠原位癌的发生与多种因素相关，包括慢性胃炎、胆汁反流、幽门螺杆菌感染、遗传因素等。例如，某地区一项流行病学调查发现，慢性胃炎患者发生十二指肠原位癌的风险比非慢性胃炎患者高出2.5倍。

十二指肠原位癌的分类主要依据其组织学特征。腺癌根据癌细胞形态和排列方式，又可分为管状腺癌、乳头状腺癌和黏液腺癌。管状腺癌是最常见的亚型，约占腺癌的60%以上。乳头状腺癌的特点是癌细胞排列成乳头状，而黏液腺癌则富含黏液成分。鳞状细胞癌较少见，约占原位癌的10%左右，多见于十二指肠降部和水平部。十二指肠原位癌的病理分期主要依据肿瘤浸润深度，分为黏膜层原位癌和黏膜下层原位癌。黏膜层原位癌是指肿瘤仅限于黏膜层，未侵犯固有层；黏膜下层原位癌则是指肿瘤已侵犯固有层，但未突破固有层基底膜。

在临床实践中，十二指肠原位癌的诊断主要依靠内镜检查和组织病理学检查。内镜检查可以发现十二指肠黏膜的异常改变，如局限性隆起、扁平或凹陷性病变等。组织病理学检查是确诊十二指肠原位癌的金标准，通过对病变组织进行切片和染色，观察癌细胞的形态、排列和浸润情况。例如，某患者因上腹部不适就诊，内镜检查发现十二指肠降部有一局限性隆起性病变，经病理检查确诊为十二指肠原位癌。此病例提示，早期诊断和及时治疗对提高十二指肠原位癌患者的生存率至关重要。

十二指肠原位癌的流行病学特点

(1)十二指肠原位癌作为一种较为罕见的胃肠道恶性肿瘤，其流行病学特点呈现出地域性差异。据世界卫生组织（WHO）统计，全球每年新发十二指肠原位癌患者约为3万例，其中亚洲地区占比最高，达到60%以上。在我国，十二指肠原位癌的发病率呈逐年上升趋势，尤其是在沿海地区和经济发达地区。以某沿海城市为例，近年来该地区十二指肠原位癌的发病率增长了约15%，这与当地居民高盐、高脂饮食及饮酒习惯密切相关。此外，该地区居民幽门螺杆菌感染率较高，也是导致十二指肠原位癌发病率上升的重要因素。

(2)年龄因素是影响十二指肠原位癌流行病学的重要特征之一。据统计，十二指肠原位癌的平均发病年龄为60岁左右，但近年来，年轻患者比例有所增加。一项针对我国某地区十二指肠原位癌患者的回顾性研究发现，40岁以下患者占比从2000年的5%上升至2019年的10%。这一现象可能与生活方式的改变、环境污染等因素有关。例如，某年轻患者因反复出现上腹部不适就诊，经内镜检查和病理诊断为十二指肠原位癌。该患者平日饮食不规律，喜食辛辣、油腻食物，且长期吸烟。

(3)十二指肠原位癌的性别分布存在差异，男性患者比例略高于女性。根据我国某地区一项大规模流行病学调查，男性患者占比约为60%，女性患者占比约为40%。这可能与男性在生活方式、饮食习惯等方面存在更多不良因素有关。此外，十二指肠原位癌的家族聚集性也较为明显。有研究表明，一级亲属中患有十二指肠原位癌或其他胃肠道恶性肿瘤的患者，其患病风险比普通人群高出2-3倍。例如，某患者家族中有多位成员患有十二指肠原位癌，其本人也于50岁时被诊断为该病。这一案例提示，对于有家族史的患者，应加强监测和预防措施。

十二指肠原位癌的病理学特点

(1)十二指肠原位癌的病理学特点是肿瘤局限于黏膜层，未侵犯固有层及以下组织。根据世界卫生组织（WHO）的分类，十二指肠原位癌主要包括腺癌和鳞状细胞癌。腺癌是最常见的类型，约占原位癌的80%以上。在腺癌中，管状腺癌是最常见的亚型，约占腺癌的60%。例如，某患者经内镜活检诊断为十二指肠原位癌，病理检查显示肿瘤细胞呈管状排列，符合管状腺癌的特征。

(2)十二指肠原位癌的病理学特征还包括肿瘤细胞的分化程度和异型性。分化程度越高，肿瘤细胞的形态越接近正常细胞，预后越好。异型性是指肿瘤细胞与正常细胞在形态上的差异。研究表明，高分化腺癌的5年生存率可达80%，而低分化腺癌的5年生存率则降至50%。某患者被诊断为十二指肠原位癌，病理检查显示肿瘤细胞分化程度低，异型性高，提示预后较差。

(3)在病理学检查中，十二指肠原位癌的浸润深度也是一个重要指标。肿瘤浸润深度分为黏膜层、黏膜下层和固有层。原位癌通常指肿瘤局限于黏膜层，未侵犯固有层。研究表明，肿瘤浸润深度与预后密切相关。黏膜层原位癌的