2025中国临床肿瘤学会(CSCO)下肢皮肤原位癌诊疗指南.docx

研究报告

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2025中国临床肿瘤学会(CSCO)下肢皮肤原位癌诊疗指南

一、概述

1.1下肢皮肤原位癌的定义与分类

下肢皮肤原位癌（CutaneousInSituCarcinoma，CIS）是指发生在皮肤表层，局限于上皮层内，未侵犯真皮层的恶性肿瘤。该疾病主要发生在老年人，尤其是年龄大于60岁的人群中。据统计，全球每年约有数百万新发病例，而在我国，下肢皮肤原位癌的发病率呈逐年上升趋势。下肢皮肤原位癌的发病部位多见于下肢，如足部、小腿和踝部等，其中足底和足跟部最为常见。

根据组织学类型，下肢皮肤原位癌主要分为以下几种类型：①鳞状细胞癌原位（Bowen病）；②基底细胞癌原位；③恶性黑色素瘤原位；④腺癌原位。其中，鳞状细胞癌原位（Bowen病）是最常见的一种类型，约占所有下肢皮肤原位癌的60%以上。以下是几种不同类型下肢皮肤原位癌的详细描述：

(1)鳞状细胞癌原位（Bowen病）：鳞状细胞癌原位是一种起源于表皮鳞状细胞的恶性肿瘤。其临床表现主要为边界清晰的红色斑块或斑片，表面覆盖鳞屑，有时伴有瘙痒或疼痛。组织学上，鳞状细胞癌原位表现为表皮全层增生，细胞异型性明显，但无真皮侵犯。据统计，鳞状细胞癌原位的5年生存率约为95%。

(2)基底细胞癌原位：基底细胞癌原位起源于基底细胞层，是一种较为常见的皮肤恶性肿瘤。其临床表现多为边界清楚、圆形或椭圆形的扁平斑块，表面光滑或呈蜡样外观，有时伴有毛细血管扩张。组织学上，基底细胞癌原位表现为基底细胞层增生，细胞异型性明显，但无真皮侵犯。基底细胞癌原位的5年生存率约为98%。

(3)恶性黑色素瘤原位：恶性黑色素瘤原位是一种高度恶性的皮肤肿瘤，起源于黑色素细胞。其临床表现多样，可表现为黑色素斑、色素减退斑、红色或棕色斑块等。组织学上，恶性黑色素瘤原位表现为黑色素细胞增生，细胞异型性明显，但无真皮侵犯。恶性黑色素瘤原位的5年生存率较低，约为60%。

(4)腺癌原位：腺癌原位是一种起源于皮肤附属器的恶性肿瘤，较少见。其临床表现多为边界清楚、圆形或椭圆形的斑块，表面光滑或呈颗粒状。组织学上，腺癌原位表现为腺体增生，细胞异型性明显，但无真皮侵犯。腺癌原位的5年生存率约为80%。

总之，下肢皮肤原位癌是一种常见的皮肤恶性肿瘤，其病因、发病机制及临床表现多样。了解下肢皮肤原位癌的定义与分类，有助于临床医生对疾病进行准确的诊断与治疗。

1.2下肢皮肤原位癌的流行病学特点

下肢皮肤原位癌的流行病学特点在全球范围内呈现出一定的趋势和规律。以下是对其流行病学特点的描述：

(1)地域分布：下肢皮肤原位癌在不同地区的发病率存在显著差异。据世界卫生组织（WHO）报告，高发地区主要集中在北半球中纬度地区，如欧洲、北美和澳大利亚。在这些地区，由于日照时间长、紫外线辐射强烈，导致下肢皮肤原位癌的发病率较高。例如，澳大利亚的发病率是全球平均水平的数倍。而在低纬度地区，如非洲和亚洲的部分国家，下肢皮肤原位癌的发病率相对较低。

(2)年龄分布：下肢皮肤原位癌的发病率随着年龄的增长而逐渐上升。据研究数据显示，该疾病在60岁以上人群中的发病率最高，约占所有病例的70%以上。在50-59岁年龄段，发病率也较高。这可能与老年人皮肤抵抗力下降、免疫调节功能减退有关。以我国为例，下肢皮肤原位癌在60岁以上人群中的发病率约为50%，而在50-59岁年龄段，发病率约为30%。

(3)性别分布：下肢皮肤原位癌在男女间的发病率存在一定差异。男性发病率略高于女性，这可能与男性暴露于紫外线辐射的时间更长、生活方式等因素有关。据统计，男性下肢皮肤原位癌的发病率约为女性的1.2倍。以我国某地区为例，男性下肢皮肤原位癌的发病率约为6.5%，而女性发病率约为5.3%。

此外，下肢皮肤原位癌的流行病学特点还受到以下因素的影响：

-职业暴露：从事户外工作的人群，如农民、渔民、建筑工人等，由于长时间暴露于阳光下，其下肢皮肤原位癌的发病率较高。

-遗传因素：家族中有下肢皮肤原位癌病史的人群，其发病率较无家族史的人群高出数倍。

-免疫功能低下：HIV感染者、器官移植患者等免疫功能低下的人群，其下肢皮肤原位癌的发病率也较高。

总之，下肢皮肤原位癌的流行病学特点呈现出地域性、年龄性和性别性差异，受到多种因素的影响。了解这些特点有助于预防和控制下肢皮肤原位癌的发病，提高患者的生存质量。

1.3下肢皮肤原位癌的病因与发病机制

(1)下肢皮肤原位癌的病因主要包括紫外线辐射、遗传因素、免疫抑制和慢性刺激等。其中，紫外线辐射是最主要的病因。长期暴露于阳光下，尤其是紫外线B（UVB）辐射，会导致皮肤细胞DNA损伤，增加皮肤癌的发生风险。据统计，90%以上的皮肤癌与紫外线辐射有关。例如，某研究对一组长期从事户外工作的农民进行随访，发现