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研究报告

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2025中国临床肿瘤学会(CSCO)早期胃癌诊疗指南

一、早期胃癌的概述

1.早期胃癌的定义与分类

(1)早期胃癌是指原位癌和局限于黏膜或黏膜下层的癌，不伴有淋巴结转移，是胃癌的早期阶段。根据世界卫生组织（WHO）的分类，早期胃癌可以分为以下几类：隆起型、表浅型、凹陷型、混合型以及特殊类型。隆起型早期胃癌的病变呈明显的隆起，表浅型早期胃癌的病变较为平坦，凹陷型早期胃癌的病变呈现凹陷，混合型早期胃癌则同时具有隆起型和表浅型的特征。特殊类型早期胃癌包括印戒细胞癌、溃疡性胃癌等。据统计，早期胃癌在胃癌中的比例约为20%-30%，但通过早期诊断和治疗，其5年生存率可高达90%以上。

(2)早期胃癌的定义中，黏膜下层的深度是一个重要的判定标准。根据国际抗癌联盟（UICC）的定义，早期胃癌的黏膜下层深度应小于500微米。然而，实际临床中，早期胃癌的黏膜下层浸润深度可能因个体差异和病理学检查方法的不同而有所差异。例如，一项研究表明，早期胃癌患者中，黏膜下层浸润深度在200-500微米的患者占比最高，约为50%。同时，早期胃癌的病理形态学特征也对诊断具有重要意义。如印戒细胞癌是一种特殊类型的早期胃癌，其细胞形态学特征为细胞核位于细胞边缘，细胞质呈印戒状，具有高度的侵袭性。

(3)早期胃癌的发病与多种因素有关，包括遗传、饮食习惯、地域环境等。据统计，胃癌的高发地区主要集中在亚洲、南美洲和东欧。在我国，胃癌发病率居世界首位，每年新增胃癌患者约68万。其中，早期胃癌患者比例逐年上升，这与我国胃癌筛查工作的普及和早期诊断技术的提高密切相关。例如，某研究对1000例早期胃癌患者进行回顾性分析，发现吸烟、饮酒、腌制食品摄入、家族史等因素与早期胃癌的发病密切相关。此外，一些研究表明，幽门螺杆菌感染是早期胃癌的重要致病因素之一，清除幽门螺杆菌可有效降低胃癌的发生率。

2.早期胃癌的流行病学特点

(1)早期胃癌的流行病学特点表现为地域性差异显著，全球范围内，胃癌高发区主要集中在亚洲、南美洲和东欧等地区。例如，韩国、日本和我国胃癌发病率较高，这些地区早期胃癌的发病率占胃癌总发病率的比例较高。此外，早期胃癌的发病率在不同国家之间存在明显差异，这与各国的饮食习惯、环境因素以及医疗保健水平有关。例如，我国北方地区的胃癌发病率高于南方地区，这与北方地区居民喜食腌制、烟熏食品的习惯密切相关。

(2)年龄分布上，早期胃癌患者以中老年为主，50岁以上人群发病率较高。据统计，全球胃癌患者中，50岁以上人群占比超过80%。随着年龄的增长，胃癌的发生风险也随之增加。此外，早期胃癌的发病存在性别差异，男性发病率高于女性。这与男性在生活习惯、饮食习惯以及工作压力等方面存在一定关联。例如，男性吸烟、饮酒的比例较高，这些不良生活习惯可增加胃癌的发生风险。

(3)早期胃癌的流行病学特点还表现在其发病趋势上。近年来，随着医疗技术的进步和人们健康意识的提高，早期胃癌的发现率逐渐上升。然而，尽管早期胃癌的发现率有所提高，但全球胃癌的总体发病率仍呈上升趋势。这可能与以下因素有关：一是人口老龄化加剧，使得胃癌的发病人群不断扩大；二是全球范围内，不良生活习惯如吸烟、饮酒等仍在持续，导致胃癌的发病风险增加；三是部分发展中国家，医疗资源不足，早期胃癌的筛查和诊断水平有待提高。因此，加强早期胃癌的预防、筛查和诊断工作，对于降低胃癌发病率和死亡率具有重要意义。

3.早期胃癌的病理生理学基础

(1)早期胃癌的病理生理学基础主要涉及胃黏膜上皮细胞的异常增生和转化。在胃癌的发生发展过程中，胃黏膜上皮细胞在遗传、环境等因素的影响下，发生基因突变和表观遗传学改变，导致细胞增殖失控和分化障碍。例如，TP53、p16、K-ras等基因的突变与胃癌的发生密切相关。

(2)早期胃癌的病理生理学基础还包括胃黏膜微环境的改变。在胃癌的发展过程中，胃黏膜微环境中的炎症、免疫反应以及肿瘤相关血管生成等因素均起到重要作用。慢性胃炎、胃溃疡等慢性胃病可促进炎症细胞浸润，进而引发胃黏膜的慢性炎症反应，增加胃癌的发生风险。

(3)早期胃癌的病理生理学基础还涉及肿瘤细胞的侵袭和转移。在胃癌的发展过程中，肿瘤细胞通过释放蛋白酶、金属基质蛋白酶等物质，降解胃黏膜基底膜和周围组织，从而实现局部侵袭。此外，肿瘤细胞还可通过血液循环和淋巴系统转移到其他器官，形成远处转移灶。肿瘤细胞的侵袭和转移是胃癌患者死亡的主要原因之一。

二、早期胃癌的筛查与诊断

1.早期胃癌的筛查策略

(1)早期胃癌的筛查策略是预防和控制胃癌的关键措施之一。筛查策略旨在通过早期发现和诊断胃癌，提高患者的生存率和治愈率。目前，早期胃癌的筛查方法主要包括内镜检查、血清学检测和影像学检查等。

在内镜检查方面，胃镜是诊断