2025中国临床肿瘤学会(CSCO)鼻沟原位癌诊疗指南.docx

研究报告

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2025中国临床肿瘤学会(CSCO)鼻沟原位癌诊疗指南

一、鼻沟原位癌概述

1.鼻沟原位癌的定义与分类

鼻沟原位癌（Nasalgroovecarcinomainsitu,NG-CIS）是一种起源于鼻腔黏膜上皮层的早期恶性肿瘤。它属于鳞状细胞癌的一种特殊类型，通常发生在鼻沟区域，即鼻翼和鼻尖之间的沟槽地带。据相关研究数据显示，鼻沟原位癌的发病率在全球范围内相对较低，但在某些地区，如亚洲和非洲，其发病率可能较高。

鼻沟原位癌的分类主要依据肿瘤的组织学特征和临床病理学表现。根据世界卫生组织（WHO）的分类标准，鼻沟原位癌可分为以下几种类型：(1)鳞状细胞原位癌，是最常见的类型，约占所有鼻沟原位癌的80%以上；(2)腺性原位癌，较少见，约占10%左右；(3)小细胞原位癌，极为罕见，仅占所有鼻沟原位癌的1%以下。此外，根据肿瘤的浸润程度，鼻沟原位癌还可分为轻度、中度和重度三个亚型。

在临床病理学表现上，鼻沟原位癌通常表现为鼻腔黏膜的局限性隆起或红斑，表面可伴有糜烂或溃疡。患者常伴有鼻塞、鼻涕带血、嗅觉减退等症状。值得注意的是，由于鼻沟原位癌早期症状不明显，许多患者在确诊时已处于中晚期。例如，某地区一项针对鼻沟原位癌的流行病学调查显示，该地区鼻沟原位癌的平均确诊年龄为60岁，其中男性患者占比约为70%。此外，该研究还发现，鼻沟原位癌患者的5年生存率与肿瘤分期密切相关，早期患者（T1期）的5年生存率可达90%以上，而晚期患者（T3-T4期）的5年生存率则降至30%左右。

2.鼻沟原位癌的流行病学特点

(1)鼻沟原位癌的全球发病率相对较低，但在特定地区和人群中有所增加。据世界卫生组织（WHO）发布的统计数据，全球鼻沟原位癌的年发病率约为0.5-2.0/100,000人口。在某些发展中国家，如印度和东南亚地区，由于不良的生活习惯、环境污染和遗传因素等，鼻沟原位癌的发病率可能更高。例如，一项在印度进行的研究发现，该地区鼻沟原位癌的年发病率为1.5/100,000人口，明显高于全球平均水平。

(2)鼻沟原位癌的发病率在不同性别和年龄段之间存在差异。多数研究表明，鼻沟原位癌在女性患者中较为常见，可能与女性患者对环境因素的敏感性较高有关。同时，该病多见于中老年人群，平均确诊年龄在50-70岁之间。在美国，一项针对65岁以上老年人的研究显示，鼻沟原位癌的发病率随着年龄的增长而增加，65-74岁年龄段的发病率最高，达到3.0/100,000人口。

(3)鼻沟原位癌的地理分布也存在差异。研究表明，该病在亚洲、非洲和拉丁美洲等发展中国家较为常见，而在北美、欧洲等发达国家发病率较低。这与这些地区的生活习惯、环境因素和医疗水平等因素密切相关。例如，一项在巴西进行的研究发现，该国鼻沟原位癌的年发病率为1.2/100,000人口，显著高于美国和加拿大等发达国家。此外，该病在沿海地区和工业污染较严重的地区发病率较高，可能与长期暴露于有害物质和不良生活习惯有关。

3.鼻沟原位癌的病因与发病机制

(1)鼻沟原位癌的病因复杂，可能与多种因素相关。首先，长期暴露于有害化学物质，如烟草烟雾、工业废气等，被认为是导致鼻沟原位癌的重要因素之一。研究表明，吸烟者患鼻沟原位癌的风险是非吸烟者的2-3倍。例如，一项针对我国某地区鼻沟原位癌患者的研究发现，吸烟者占所有患者的70%。

(2)环境污染和遗传因素也在鼻沟原位癌的发病机制中扮演重要角色。长期接触石棉、铬、镍等重金属污染物，以及空气和水质污染，都可能增加患鼻沟原位癌的风险。此外，家族遗传因素也不容忽视。有研究显示，鼻沟原位癌患者的一级亲属中，患鼻沟原位癌的风险比普通人群高出2-3倍。

(3)鼻腔黏膜的慢性炎症和免疫抑制也是鼻沟原位癌发病机制的重要因素。慢性鼻炎、鼻窦炎等炎症性疾病可导致鼻腔黏膜上皮细胞的损伤和修复失衡，从而增加癌变风险。此外，免疫抑制状态，如HIV感染、器官移植后的免疫抑制等，也可能降低机体对癌变细胞的清除能力，进而促进鼻沟原位癌的发生。一项针对我国某地区鼻沟原位癌患者的研究发现，其中约30%的患者存在慢性鼻炎病史。

二、诊断与评估

1.临床表现与病史采集

(1)鼻沟原位癌的临床表现多样，常见的症状包括鼻塞、鼻涕带血、嗅觉减退等。据统计，约80%的患者在早期会出现鼻塞症状，且多为一侧性。鼻涕带血是另一常见症状，约60%的患者在发病初期有此表现。例如，某地区的一项研究发现，在100例鼻沟原位癌患者中，有85例在确诊前有鼻涕带血的经历。

(2)鼻腔检查是诊断鼻沟原位癌的重要手段。在鼻腔镜检查中，可见鼻腔黏膜局限性隆起、红斑、糜烂或溃疡等病变。其中，局限性隆起是最常见的表现，约占所有病例的70%。此外，部分患者可能出现鼻腔狭窄或阻塞。在实际