2025中国临床肿瘤学会(CSCO)喉原位癌诊疗指南.docx

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2025中国临床肿瘤学会(CSCO)喉原位癌诊疗指南

一、概述

1.喉原位癌的定义和分类

喉原位癌（Carcinomainsituofthelarynx）是指起源于喉黏膜上皮层，局限于上皮层内，未侵犯基底膜的恶性肿瘤。其病变范围仅限于上皮层，未形成浸润性生长。喉原位癌的发病机制尚不完全清楚，但与吸烟、饮酒、HPV感染等多种因素有关。根据病变部位的不同，喉原位癌可分为以下几类：声门型、声门上型、声门下型以及混合型。声门型喉原位癌多位于声带边缘，声门上型喉原位癌则多位于喉室、喉前庭等部位，声门下型喉原位癌则位于声带以下区域，而混合型喉原位癌则同时具有上述几种类型的特征。喉原位癌的临床表现多样，早期可能无明显症状，随着病情进展，可出现声音嘶哑、咽喉不适、吞咽困难等症状。由于喉原位癌早期病变较隐蔽，容易被忽视，因此早期诊断和及时治疗对于提高患者生存率和生活质量具有重要意义。

根据病理学特征，喉原位癌可分为鳞状细胞癌、腺癌、腺鳞癌等类型。其中，鳞状细胞癌是最常见的类型，约占喉原位癌总数的80%以上。鳞状细胞癌的细胞形态呈多边形，细胞核较大，核仁明显，细胞排列紧密。腺癌则起源于喉黏膜的腺体，细胞形态呈柱状或立方状，细胞核较小，核仁不明显，细胞排列较疏松。腺鳞癌则兼具鳞状细胞癌和腺癌的特征。不同类型的喉原位癌在生物学行为、预后以及治疗方式上存在差异，因此在临床诊断和治疗过程中需充分考虑病理学特征。

喉原位癌的诊断主要依赖于病理学检查，通过活检获取病变组织，进行病理切片和染色，观察细胞形态、核分裂象、细胞排列等特征，以确定是否为喉原位癌。此外，影像学检查如喉镜、CT、MRI等也可用于辅助诊断，帮助了解病变范围和周围组织侵犯情况。在治疗方面，喉原位癌的治疗方法主要包括手术治疗、放疗、化疗以及综合治疗等。早期喉原位癌以手术治疗为主，而对于晚期或复发性喉原位癌，则需根据具体情况选择合适的治疗方案。随着医学技术的不断发展，喉原位癌的诊断和治疗水平不断提高，患者预后亦逐渐改善。

2.喉原位癌的流行病学特点

(1)喉原位癌的发病率在全球范围内存在地域差异，高发地区主要集中在东亚、东南亚以及部分欧洲国家。近年来，随着生活方式的改变和环境污染的加剧，喉原位癌的发病率呈现上升趋势，尤其是在男性人群中。

(2)吸烟和饮酒是喉原位癌的主要危险因素。长期吸烟者喉原位癌的发病率显著高于非吸烟者，而饮酒与喉原位癌的发生也存在密切关联。此外，HPV感染、职业暴露、遗传因素等也被认为是喉原位癌的危险因素。

(3)喉原位癌的发病年龄分布较广，但以中老年人为主要发病群体。在40岁以上人群中，喉原位癌的发病率逐渐升高。此外，喉原位癌的患病率在男性中远高于女性，男女比例约为3:1。随着全球老龄化趋势的加剧，预计喉原位癌的发病率将继续上升。

3.喉原位癌的病理学特征

(1)喉原位癌的病理学特征主要表现为上皮层的异常增生，但尚未突破基底膜向深层组织浸润。在显微镜下观察，喉原位癌的病变上皮细胞呈多层排列，细胞核增大，核仁明显，细胞间排列紊乱。病变区域的细胞核分裂象增多，但通常不具有典型的异型性。根据病变上皮细胞的形态和排列特点，喉原位癌可分为鳞状细胞癌、腺癌和腺鳞癌等亚型。

(2)鳞状细胞癌是喉原位癌中最常见的亚型，其病理特征包括鳞状上皮细胞层化、角化不良和细胞核的多形性。在鳞状细胞癌中，可见到角化珠和棘层松解现象，细胞核的异型性较为明显，有时可见到核分裂象。腺癌则起源于喉黏膜的腺体，其病理特征包括腺体结构的破坏、细胞排列紊乱和细胞核的多形性。腺鳞癌则兼具鳞状细胞癌和腺癌的病理特征，表现为鳞状上皮细胞和腺上皮细胞的混合。

(3)喉原位癌的病理学诊断主要依赖于对病变组织的显微镜观察。病理学检查时，应仔细观察病变区域的细胞形态、细胞排列、核分裂象以及是否存在角化珠、棘层松解等现象。此外，病理学诊断还需排除其他良性病变，如炎症、良性肿瘤等。在临床治疗决策中，准确的病理学诊断对于确定治疗方案、评估预后以及监测复发具有重要意义。因此，病理学检查是喉原位癌诊断的重要环节。

二、诊断

1.病史采集和体格检查

(1)病史采集是诊断喉原位癌的重要步骤。在询问病史时，医生通常会关注患者的年龄、性别、职业、吸烟史、饮酒史、既往病史以及家族史等。据统计，喉原位癌患者中，男性吸烟者的比例高达80%以上，而饮酒者比例也较高。例如，某患者在病史采集中发现，他已有30年的吸烟史，每日吸烟量约20支，同时有20年的饮酒史。

(2)体格检查主要包括喉部检查、颈部淋巴结检查以及全身检查。喉部检查时，医生会观察患者的声音嘶哑、吞咽困难、咳嗽等症状，并使用喉镜检查喉部黏膜的变化。据一项研究发现，约70%的喉原位癌患者存在声音嘶哑症状。在颈部淋巴结检查中，医生会检