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2025中国临床肿瘤学会(CSCO)食管原位癌诊疗指南

一、食管原位癌概述

1.食管原位癌的定义及分类

食管原位癌，又称为早期食管癌，是指食管黏膜上皮层内发生的癌细胞未突破基底膜向固有层浸润的一种癌症。其特点是癌细胞的生长局限于食管黏膜层，未侵犯深层组织。根据肿瘤的形态学特征和生物学行为，食管原位癌可以分为几种类型。第一种类型是鳞状细胞原位癌，这是最常见的类型，约占食管原位癌的70%以上，其癌细胞形态与正常鳞状上皮细胞相似，但细胞核增大、核浆比例失调。第二种类型是腺癌原位癌，这类原位癌较少见，起源于食管黏膜的腺体。第三种类型是腺鳞癌原位癌，它同时具有鳞状细胞和腺上皮的特点。此外，食管原位癌还可根据肿瘤细胞的分化程度分为高分化、中分化和低分化，分化程度越高，肿瘤细胞的形态越接近正常细胞，预后相对较好。

在病理学上，食管原位癌的形态学表现多种多样，常见的有单纯型、乳头状型、微乳头状型、棘层肥厚型和溃疡型等。单纯型是指肿瘤细胞呈弥漫性生长，形态较为单一；乳头状型则表现为肿瘤细胞形成乳头状结构；微乳头状型肿瘤细胞形成微小的乳头状结构；棘层肥厚型肿瘤细胞在棘层部位出现异常增生；溃疡型则表现为肿瘤中心形成溃疡。这些不同类型的食管原位癌在临床治疗和预后方面存在一定的差异。在临床诊断过程中，通过对肿瘤细胞形态学特征的分析，有助于对食管原位癌进行准确的分类和分期，为后续的治疗方案提供科学依据。

根据肿瘤的生长部位和浸润范围，食管原位癌可以分为多个亚型。其中，根据肿瘤生长的轴向，可以分为垂直型、水平型和混合型；根据肿瘤的浸润深度，可以分为浅层浸润和深层浸润。垂直型食管原位癌是指肿瘤沿食管黏膜垂直生长，未突破黏膜下层；水平型食管原位癌是指肿瘤沿食管黏膜水平生长，可能侵犯黏膜下层；混合型食管原位癌则同时具有垂直型和水平型的生长特点。深层浸润型食管原位癌则可能侵犯食管壁的深层组织，如肌层和浆膜层。了解食管原位癌的亚型有助于临床医生制定更为精准的治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。

2.食管原位癌的流行病学特点

(1)食管原位癌在全球范围内具有较高的发病率，尤其在一些发展中国家，如中国、印度等，其发病率较高。据统计，食管癌是全球第六大常见癌症，也是癌症死亡的主要原因之一。不同地区的食管原位癌发病率存在显著差异，可能与当地的生活方式、饮食习惯、遗传因素等因素有关。

(2)食管原位癌的发病年龄呈双峰分布，即50-70岁和80岁以上两个年龄段。其中，50-70岁年龄段发病人数最多，这一年龄段的人群通常已经形成了长期的不良生活习惯，如吸烟、饮酒等。而80岁以上年龄段发病人数增加，可能与老年人生理功能下降、抵抗力减弱等因素有关。此外，食管原位癌的发病率在男性中普遍高于女性，这可能与社会生活习惯、职业暴露等因素有关。

(3)食管原位癌的发病区域分布具有明显的地域性特征。在中国，食管癌的高发区域主要集中在河南、四川、陕西等省，这些地区的饮食习惯以高盐、高辣、高熏烤食品为主，这些食物可能增加了食管癌的发病风险。此外，食管癌的高发区域往往与当地的地质环境、水质等因素有关。因此，针对不同地区的食管原位癌流行病学特点，制定相应的预防和干预措施至关重要。

3.食管原位癌的病理生理学特点

(1)食管原位癌的病理生理学特点表现为癌细胞的起源、生长、扩散和转移等多个环节。据研究，食管原位癌的发生与多种因素相关，其中遗传因素占比较小，大约为5%-10%。大多数食管原位癌的发生与不良生活习惯有关，如吸烟、饮酒等。据世界卫生组织（WHO）报告，吸烟者食管癌的发病率是非吸烟者的7倍以上。此外，长期食用腌制、熏烤食品，以及摄入高盐、低纤维的食物，也是食管原位癌发生的重要危险因素。

(2)在病理生理学方面，食管原位癌的发展过程大致分为三个阶段：癌前病变、原位癌和浸润癌。癌前病变包括食管黏膜的慢性炎症、异型增生等，这一阶段可持续数年甚至数十年。据统计，约80%的食管癌患者在确诊时已处于原位癌阶段。原位癌阶段，癌细胞仅限于食管黏膜层，尚未侵犯肌层。这一阶段的治疗效果较好，5年生存率可达70%以上。然而，若未能及时治疗，癌细胞可突破基底膜，进入浸润癌阶段，此时癌细胞的扩散速度加快，预后相对较差。

(3)食管原位癌的病理生理学特点还包括癌细胞的生物学行为。食管原位癌细胞具有较强的侵袭性和转移能力。癌细胞通过血管、淋巴管等途径向周围组织浸润，甚至可远处转移至肝脏、肺、骨等部位。据统计，食管癌患者中，约有30%的患者存在远处转移。此外，食管原位癌细胞的侵袭和转移与多种分子机制有关，如上皮-间质转化（EMT）、细胞周期调控、信号通路异常等。例如，在EMT过程中，食管原位癌细胞可失去上皮细胞的特性，获得迁移和侵袭的能力。此外，癌细胞的自我更新和增殖能力也是其侵