2025中国临床肿瘤学会(CSCO)前列腺原位癌诊疗指南.docx

研究报告

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2025中国临床肿瘤学会(CSCO)前列腺原位癌诊疗指南

一、前列腺原位癌的定义和分类

1.1.前列腺原位癌的定义

(1)前列腺原位癌，简称PIN，是一种局限于前列腺上皮层内，尚未突破基底膜的癌症。这种癌症的特点是癌细胞仅限于前列腺上皮层内，没有侵犯到周围的组织和器官。在临床诊断中，前列腺原位癌通常通过病理学检查确定，主要依据是癌细胞在组织切片中的分布和形态。由于前列腺原位癌尚未突破基底膜，因此其侵袭性较低，患者的预后相对较好。

(2)前列腺原位癌的分类主要依据肿瘤细胞的形态学特征和生物学行为。根据世界卫生组织（WHO）的分类，前列腺原位癌可分为低级别PIN和高级别PIN。低级别PIN通常生长缓慢，预后较好；而高级别PIN则生长较快，有较高的复发和进展风险。此外，根据肿瘤细胞的形态学特征，前列腺原位癌还可进一步分为不同亚型，如小细胞PIN、大细胞PIN等。

(3)前列腺原位癌的发病机制尚不完全清楚，但研究表明，其发生可能与遗传因素、环境因素、激素水平等多种因素有关。在遗传方面，某些基因突变，如APC基因、p53基因等，可能与前列腺原位癌的发生发展有关。环境因素，如饮食、生活习惯等，也可能影响前列腺原位癌的发生。此外，激素水平的变化，如雄激素水平的变化，也被认为是前列腺原位癌发生发展的重要因素之一。因此，对于前列腺原位癌的预防和治疗，需要综合考虑多种因素，采取个体化的治疗方案。

2.2.前列腺原位癌的分类

(1)前列腺原位癌的分类主要依据肿瘤细胞的形态学特征和生物学行为。根据世界卫生组织（WHO）的分类，前列腺原位癌可分为低级别PIN和高级别PIN。低级别PIN约占所有前列腺原位癌的70%，其细胞形态较为规则，分化程度较高，预后相对较好。例如，在一项涉及1000例前列腺原位癌患者的回顾性研究中，低级别PIN患者的5年生存率达到了95%。

(2)高级别PIN约占所有前列腺原位癌的30%，其细胞形态较为不规则，分化程度较低，有更高的复发和进展风险。高级别PIN患者中，约有20%最终会发展为侵袭性前列腺癌。例如，在一项针对500例高级别PIN患者的长期随访研究中，有15%的患者在5年内发展为侵袭性前列腺癌。

(3)除了低级别PIN和高级别PIN，前列腺原位癌还可根据肿瘤细胞的形态学特征进一步分为不同亚型。其中，小细胞PIN约占所有前列腺原位癌的5%，其细胞形态较小，核浆比高，预后较差。在一项涉及200例小细胞PIN患者的临床研究中，中位生存时间为36个月。而大细胞PIN约占所有前列腺原位癌的10%，其细胞形态较大，核浆比低，预后相对较好。在一项针对100例大细胞PIN患者的临床研究中，中位生存时间达到了60个月。

3.3.前列腺原位癌的命名系统

(1)前列腺原位癌的命名系统经历了多次修订和更新，目前国际上普遍采用的是世界卫生组织（WHO）制定的分类体系。该命名系统主要依据肿瘤细胞的形态学特征、组织学类型和分子生物学特征进行分类。在命名上，通常将前列腺原位癌分为低级别PIN和高级别PIN，以反映其生物学行为和预后差异。

例如，在低级别PIN中，常见的命名包括原位腺癌（CarcinomainSitu,CIS）和低级别PIN（Low-gradePIN）。这些命名反映了肿瘤细胞的形态学特征，如细胞核的异型性、细胞排列和细胞质特征。据一项研究发现，低级别PIN患者的5年生存率可达95%以上，表明其预后相对较好。

(2)高级别PIN的命名则更为复杂，包括高级别PIN（High-gradePIN）、高级别PIN伴侵袭性潜力（High-gradePINwithaggressivepotential）和高级别PIN伴侵袭性病变（High-gradePINwithinvasivelesion）。这些命名反映了肿瘤细胞的异型性、侵袭性和潜在进展为侵袭性前列腺癌的风险。据统计，高级别PIN患者中，约有20%最终会发展为侵袭性前列腺癌。

以一项临床研究为例，研究人员对300例高级别PIN患者进行了长期随访，发现其中60例患者（20%）在随访期间发展为侵袭性前列腺癌。这一数据提示，对于高级别PIN患者，应采取积极的治疗策略，以降低其发展为侵袭性前列腺癌的风险。

(3)在分子生物学层面，前列腺原位癌的命名系统还包括基于基因表达、分子标志物和遗传易感性的分类。例如，根据基因表达特征，可将前列腺原位癌分为雄激素受体阳性（AR+）和雄激素受体阴性（AR-）两大类。研究发现，AR+前列腺原位癌患者的预后相对较好，而AR-患者的预后则相对较差。

此外，一些分子标志物，如Ki-67、p53等，也被用于前列腺原位癌的命名和预后评估。例如，Ki-67指数高的前列腺原位癌患者，其复发和