2025中国临床肿瘤学会(CSCO)原位癌诊疗指南.docx

研究报告

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2025中国临床肿瘤学会(CSCO)原位癌诊疗指南

一、原位癌概述

1.原位癌的定义与分类

原位癌是一种恶性肿瘤，其特点是癌细胞仅限于上皮层内，尚未侵犯基底膜。在病理学上，原位癌通常被定义为上皮组织的恶性肿瘤，其癌细胞未突破基底膜，且未发生淋巴结转移。根据组织来源的不同，原位癌可以分为多种类型，如皮肤原位癌、宫颈原位癌、乳腺原位癌等。这些原位癌在临床表现上可能存在差异，但其共同点是癌细胞的局限性和未侵犯周围组织的特征。

在分类上，原位癌主要依据其组织学特征进行划分。例如，皮肤原位癌可以分为鳞状细胞原位癌、基底细胞原位癌和黑色素瘤原位癌等。鳞状细胞原位癌多见于老年人，常发生在皮肤表面，如头皮、面部等部位；基底细胞原位癌则多见于中年人，常见于鼻翼、眼睑等部位；黑色素瘤原位癌则是一种高度恶性的肿瘤，多见于皮肤表面，如手掌、脚底等部位。不同类型的原位癌在治疗方法和预后方面也存在差异。

此外，原位癌还可以根据其发生部位和临床表现进行分类。例如，宫颈原位癌是指宫颈上皮内癌变，常见于30-50岁女性，其临床表现包括阴道出血、分泌物异常等；乳腺原位癌则是指乳腺上皮内癌变，常见于40-60岁女性，其临床表现包括乳房肿块、乳头溢液等。通过对原位癌进行详细的分类，有助于临床医生制定个体化的治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。

2.原位癌的流行病学特点

(1)原位癌作为一种常见的恶性肿瘤，其流行病学特点受到多种因素的影响。首先，年龄是影响原位癌发生的重要因素之一。随着年龄的增长，人体细胞的修复能力逐渐下降，导致癌变风险增加。据研究表明，原位癌患者多集中在中老年年龄段，尤其是50岁以上的人群。此外，性别差异也对原位癌的流行病学特点产生显著影响。某些类型的原位癌，如宫颈癌，在女性群体中的发病率明显高于男性。

(2)地理分布方面，原位癌的发生与地域环境密切相关。在发展中国家，由于医疗条件、卫生习惯和生活方式等因素的影响，原位癌的发病率普遍较高。而在发达国家，由于医疗水平和生活质量的提高，原位癌的发病率相对较低。此外，经济因素也在一定程度上影响着原位癌的流行病学特点。经济条件较好的地区，人们更容易获得早期筛查和诊断的机会，从而降低了原位癌的死亡率。

(3)遗传因素也是原位癌流行病学特点的一个重要方面。某些遗传性癌症综合征，如家族性结肠息肉病、遗传性非息肉性结直肠癌等，会增加患者发生原位癌的风险。此外，一些环境因素，如化学物质暴露、辐射等，也可能导致原位癌的发生。在流行病学调查中，研究人员发现，长期暴露于某些有害环境中的人群，原位癌的发病率显著增加。因此，了解这些流行病学特点对于预防和控制原位癌具有重要意义。

3.原位癌的病理学特征

(1)原位癌的病理学特征主要体现在上皮组织的异常增生上。根据世界卫生组织（WHO）的资料，原位癌的细胞核大小不一，核质比增大，核仁不明显。在显微镜下观察，原位癌细胞呈现为多形性，排列紊乱，细胞间界限不清。例如，在宫颈癌原位癌中，细胞核的异型性尤为明显，约80%的病例中可见核分裂象。

(2)原位癌的病理学特征还包括细胞角化和细胞排列异常。据统计，约70%的原位癌病例中存在细胞角化现象，即细胞表面出现角化层。此外，原位癌细胞的排列往往呈现出非典型性，如鳞状细胞原位癌中，细胞排列呈巢状或腺状；而腺状原位癌中，细胞排列则呈腺管状。以乳腺癌原位癌为例，其病理学特征之一是导管原位癌中导管上皮细胞增生，形成实性或筛状结构。

(3)在原位癌的病理学诊断中，免疫组化技术发挥着重要作用。通过检测特定标志物，如雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人类表皮生长因子受体2（HER2）等，有助于判断肿瘤的生物学行为和预后。据相关研究报道，约60%的乳腺癌原位癌患者ER和PR阳性，这意味着内分泌治疗可能对这部分患者有效。同时，约15%的乳腺癌原位癌患者HER2阳性，这一发现为靶向治疗提供了新的思路。

二、诊断与评估

1.诊断方法与标准

(1)原位癌的诊断方法主要包括临床检查、影像学检查和病理学检查。临床检查主要包括病史采集、体格检查和症状询问，这对于初步判断患者是否存在原位癌具有重要意义。例如，在宫颈癌原位癌的诊断中，妇科检查可以发现宫颈异常，如宫颈糜烂、宫颈赘生物等。据统计，约80%的宫颈癌原位癌患者通过妇科检查发现异常。

影像学检查在原位癌的诊断中扮演着重要角色。常见的影像学检查方法包括超声、CT、MRI和PET-CT等。这些检查方法可以帮助医生观察肿瘤的大小、形态、位置和周围组织侵犯情况。以乳腺癌原位癌为例，超声检查可以发现乳腺内异常肿块，其敏感性约为70%；而MRI检查则可以更清晰地显示肿瘤与周围组织的界限，其敏感性可达90%以上。

病理学检查是原位癌诊断的金标准。通过取活检组织