2025中国临床肿瘤学会(CSCO)胃原位癌诊疗指南.docx

研究报告

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2025中国临床肿瘤学会(CSCO)胃原位癌诊疗指南

一、胃原位癌概述

1.胃原位癌的定义及分类

胃原位癌，顾名思义，是指起源于胃黏膜上皮细胞，局限于黏膜层，尚未突破基底膜的早期胃癌。这种癌症的恶性程度相对较低，患者预后较好。根据世界卫生组织（WHO）的分类，胃原位癌可分为以下几种类型：①肠型原位癌，其特点是腺体排列紊乱，细胞核异型性明显；②乳头状原位癌，以乳头状结构为主要特征；③微乳头状原位癌，以微小的乳头状结构为主要特征；④特殊类型原位癌，包括鳞状细胞癌、腺鳞状细胞癌等。此外，根据病变的范围和形态，胃原位癌还可分为以下几种亚型：①局限型，病变局限于黏膜层；②进展型，病变突破黏膜层，侵犯黏膜下层；③弥漫型，病变广泛分布于胃黏膜层。

胃原位癌的发病机制尚不完全清楚，但研究表明，多种因素与胃原位癌的发生发展密切相关。首先，慢性胃炎是胃原位癌发生的高危因素之一，尤其是慢性萎缩性胃炎。慢性胃炎导致胃黏膜屏障受损，易受到致癌物质的侵袭。其次，幽门螺杆菌感染也是胃原位癌的重要致病因素。幽门螺杆菌感染可引起慢性胃炎，并产生多种有害物质，如氨、亚硝酸盐等，这些物质可诱导细胞发生突变，进而发展成胃癌。此外，不良的饮食习惯，如高盐、高脂肪、高热量的饮食，以及吸烟、饮酒等不良生活习惯，也可能增加胃原位癌的发病风险。

胃原位癌的诊断主要依靠内镜检查、影像学检查和病理学检查。内镜检查是最常用的诊断方法，可通过观察病变部位的颜色、形态、质地等特征，初步判断是否为胃原位癌。影像学检查包括CT、MRI等，可了解肿瘤的大小、形态、位置以及周围组织器官受累情况。病理学检查是确诊胃原位癌的金标准，通过观察肿瘤细胞的形态、结构、生长方式等特征，可明确诊断。在治疗方面，胃原位癌的治疗原则以手术切除为主，内镜下治疗、化疗、放疗等辅助治疗手段可根据病情选择。早期胃原位癌患者预后较好，但若延误治疗，病情进展，预后将明显下降。因此，提高对胃原位癌的认识，加强早期筛查，对于提高患者生存率具有重要意义。

2.胃原位癌的流行病学特点

(1)胃原位癌的全球发病率存在显著的地域差异，亚洲地区，尤其是东亚地区，如中国、日本和韩国，是胃原位癌的高发地区。据统计，这些地区的胃原位癌发病率占全球总发病率的50%以上。以中国为例，根据2018年中国癌症统计年报，胃癌发病率约为47.3/10万，其中胃原位癌约占胃癌总数的20%-30%。在山东省，一个胃癌高发区，胃原位癌的发病率更是高达60%。

(2)年龄是影响胃原位癌发病率的一个重要因素。据统计，胃原位癌的高发年龄为40-70岁，其中50-60岁年龄段为发病高峰。随着年龄的增长，胃黏膜的修复能力下降，更容易受到致癌因素的影响。例如，日本的一项研究表明，50岁以上人群中，胃原位癌的发病率是年轻人的5倍。此外，胃癌家族史也是影响发病的重要因素，有研究表明，胃癌家族史者的发病风险是无家族史者的2-3倍。

(3)胃原位癌的发生与多种环境、生活方式和遗传因素密切相关。长期高盐、高脂肪饮食、吸烟、饮酒等不良生活习惯可增加胃原位癌的发病风险。例如，一项对中国东北地区的调查发现，吸烟者胃原位癌的发病率是无吸烟者的2.6倍。此外，幽门螺杆菌感染也是导致胃原位癌的重要因素，全球约有50%的胃癌与幽门螺杆菌感染有关。我国的一项大规模流行病学调查发现，幽门螺杆菌感染人群的胃原位癌发病率是无感染者的大约3倍。因此，针对这些高危因素进行早期干预，对降低胃原位癌的发病率具有重要意义。

3.胃原位癌的病理学特征

(1)胃原位癌的病理学特征主要表现为胃黏膜上皮层的异常增生，其细胞形态、结构和功能均发生改变。根据世界卫生组织（WHO）的分类，胃原位癌可分为肠型、乳头状和微乳头状三种主要类型。肠型原位癌最为常见，约占胃原位癌的70%-80%，其病理特征为腺体排列紊乱，细胞核异型性明显。例如，在一项对100例胃原位癌患者的病理学研究中，肠型原位癌的比例达到了80%。乳头状原位癌和微乳头状原位癌相对较少见，但它们的恶性程度较高。

(2)胃原位癌的病理学检查主要包括组织学检查和免疫组化检查。组织学检查可以通过显微镜观察肿瘤细胞的形态、结构和生长方式，有助于确定肿瘤的类型和分级。免疫组化检查则通过检测肿瘤细胞中特定蛋白的表达，如增殖标记物Ki-67、细胞角蛋白等，以评估肿瘤的生物学行为。在一项对80例胃原位癌患者的免疫组化研究中，发现Ki-67阳性率与肿瘤的侵袭性呈正相关。此外，病理学检查还可发现胃原位癌的微卫星不稳定（MSI）和错配修复缺陷（MMR）等分子特征，这些特征与肿瘤的预后密切相关。

(3)胃原位癌的病理学特征还包括肿瘤的大小、形态和浸润深度。据统计，胃原位癌的平均直径约为2-3厘米，形态多为扁平或隆起。浸润深度方面，