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2025中国临床肿瘤学会(CSCO)子宫颈内膜原位癌诊疗指南

一、概述

1.指南背景

(1)近年来，我国宫颈癌发病率和死亡率呈逐年上升趋势，据世界卫生组织（WHO）报告，宫颈癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，每年约有55万新发病例，其中约30万例发生在发展中国家。子宫颈内膜原位癌作为宫颈癌的早期阶段，其早期诊断和治疗对改善患者预后具有重要意义。为此，中国临床肿瘤学会（CSCO）组织相关专家，结合国内外最新研究成果和临床实践，制定了本诊疗指南，旨在规范子宫颈内膜原位癌的诊断和治疗流程，提高临床医生对该病的认识和诊疗水平。

(2)据我国相关统计数据显示，子宫颈内膜原位癌的发病率在年轻女性中呈上升趋势，且发病年龄逐渐年轻化。由于该病早期症状不明显，容易被忽视，因此早期诊断率较低。然而，随着医疗技术的不断进步，尤其是宫颈癌筛查技术的普及，子宫颈内膜原位癌的早期诊断率有所提高。根据我国宫颈癌筛查数据显示，近十年来，早期宫颈癌的诊断率提高了近30%，这得益于宫颈癌筛查技术的广泛应用。

(3)针对子宫颈内膜原位癌的治疗，国内外学者进行了大量的临床研究，取得了显著成果。近年来，随着新药物、新技术的不断涌现，子宫颈内膜原位癌的治疗手段日益丰富。然而，由于子宫颈内膜原位癌的治疗方法多样，且个体差异较大，临床医生在实际诊疗过程中仍面临诸多挑战。因此，制定一套科学、规范的诊疗指南，对于提高子宫颈内膜原位癌的诊疗水平具有重要意义。本指南旨在为广大临床医生提供一份参考依据，以促进我国子宫颈内膜原位癌诊疗水平的提升。

2.指南目的

(1)本指南旨在规范子宫颈内膜原位癌的诊断标准、治疗原则和随访策略，提高临床医生对子宫颈内膜原位癌的认识和诊疗水平。通过明确诊断流程、治疗方法和预后评估，确保患者得到及时、有效的治疗，降低疾病复发率和死亡率。

(2)本指南旨在为临床医生提供一套科学、实用的诊疗指南，以指导临床实践。通过整合国内外最新研究成果和临床实践经验，本指南旨在帮助临床医生更好地把握子宫颈内膜原位癌的诊疗要点，提高诊疗质量和效率，降低医疗资源浪费。

(3)本指南旨在加强临床医生对子宫颈内膜原位癌的预防和早期筛查意识，促进宫颈癌筛查工作的普及和推广。通过提高公众对子宫颈内膜原位癌的认识，引导患者积极进行早期筛查，降低宫颈癌的发病率和死亡率，为保障女性健康做出贡献。同时，本指南还将为临床研究提供参考，推动子宫颈内膜原位癌诊疗领域的学术交流和合作。

3.指南适用范围

(1)本指南适用于各级医疗机构从事妇产科、肿瘤科等相关专业的临床医生，包括但不限于基层医疗机构、二级医院、三级医院及专科医院。指南内容涵盖了子宫颈内膜原位癌的早期诊断、治疗、随访及预后评估等方面，旨在为临床医生提供一套全面、实用的诊疗指导。

(2)指南的适用范围包括所有年龄段的女性患者，特别是有子宫颈内膜原位癌风险的人群，如年龄在30岁以上、有性生活史、有宫颈癌家族史、既往有宫颈病变史等。根据我国卫生健康委员会发布的统计数据，我国每年约有新发子宫颈内膜原位癌病例数超过5万，因此本指南的适用范围广泛，具有重要的临床指导意义。

(3)本指南适用于各种类型的子宫颈内膜原位癌患者，包括无症状患者、有症状患者及疑似患者。指南中详细阐述了不同类型患者的诊断、治疗和随访方案，为临床医生提供了针对性的诊疗建议。例如，对于无症状患者，指南推荐进行定期宫颈癌筛查，以便早期发现病变；对于有症状患者，指南则强调根据病情选择合适的治疗方案，如手术治疗、放射治疗或化学治疗等。通过本指南的应用，有助于提高子宫颈内膜原位癌患者的生存率和生活质量。

二、定义与分类

1.子宫颈内膜原位癌的定义

(1)子宫颈内膜原位癌（CervicalIntraepithelialNeoplasia3，CIN3）是一种高度恶性的子宫颈上皮内病变，属于宫颈癌的前期阶段。该病变仅限于子宫颈上皮层内，未侵犯间质层，因此不会直接导致子宫颈癌的扩散。CIN3是宫颈癌三级分类中的最高级别，其癌变细胞具有高度的恶性和潜在侵袭性。

(2)子宫颈内膜原位癌的发生与高危型人乳头瘤病毒（HPV）的持续感染密切相关。研究表明，90%以上的CIN3病例与HPV感染有关，尤其是HPV16、18型等高危型病毒。此外，吸烟、多性伴侣、初次性生活年龄过早、免疫抑制等因素也可能增加CIN3的发生风险。

(3)子宫颈内膜原位癌的诊断主要依靠组织病理学检查，通过观察病变细胞的形态、结构和生长方式来判断。CIN3的病理特征包括细胞异型性、核分裂象、细胞排列紊乱等。根据病变的严重程度，CIN3可分为轻度、中度和重度，其中重度CIN3（CIN3）具有较高的癌变风险。对于CIN3患者，应进行定期随访和监测，以早期发现并治疗潜在癌变