2025中国临床肿瘤学会(CSCO)女性生殖器官原位癌诊疗指南.docx

研究报告

PAGE

1-

2025中国临床肿瘤学会(CSCO)女性生殖器官原位癌诊疗指南

一、概述

1.定义与分类

(1)女性生殖器官原位癌（CervicalIntraepithelialNeoplasia，CIN）是指发生在宫颈上皮层的非浸润性癌前病变，是宫颈癌发生发展过程中的早期阶段。根据组织学特征，CIN可分为三级：CIN1（低级别鳞状上皮内病变，Low-GradeSquamousIntraepithelialLesion，LSIL）和CIN2（高级别鳞状上皮内病变，High-GradeSquamousIntraepithelialLesion，HSIL）以及CIN3（不典型增生），其中CIN3又称为原位癌（CarcinomaInSitu，CIS）。CIN的发生与高危型人乳头瘤病毒（HumanPapillomavirus，HPV）的感染密切相关，尤其是HPV16和HPV18型。

(2)CIN的病理学特征表现为宫颈上皮层细胞异常增生，细胞核增大、深染，核质比例增大，细胞极性丧失，出现核分裂象等。根据细胞异型性、核分裂象和病变范围等因素，CIN2和CIN3的恶性潜能较高，有发展为浸润性宫颈癌的风险。在临床诊断中，CIN的确诊主要依靠宫颈细胞学检查、人乳头瘤病毒检测和阴道镜下宫颈活组织病理学检查。对于CIN患者，根据其分级、年龄、生育要求等因素，采取相应的治疗措施，如宫颈锥切术、宫颈环形电切术（LEEP）等手术治疗，或药物治疗，如冷冻治疗、激光治疗等。

(3)CIN的治疗目的是去除病变组织，防止病变进展为浸润性宫颈癌。治疗方式的选择应根据患者的具体情况综合考虑。对于年轻、有生育要求的女性，通常采用保守治疗，如宫颈锥切术，以保留生育功能。对于老年或无生育要求的患者，可以考虑全子宫切除术。药物治疗适用于CIN1或低危型HPV感染的患者，如单纯药物治疗或药物治疗联合宫颈锥切术。在治疗过程中，患者应定期进行随访，监测病变的进展情况，以便及时调整治疗方案。

2.流行病学特点

(1)女性生殖器官原位癌（CervicalIntraepithelialNeoplasia，CIN）的流行病学特点表现为全球范围内发病率较高，且在不同地区和不同人群中存在显著差异。据世界卫生组织（WorldHealthOrganization，WHO）统计，全球每年约有50万新发宫颈癌病例，其中约80%发生在发展中国家。在我国，宫颈癌是女性恶性肿瘤中发病率和死亡率最高的癌症之一，每年新增病例约10万，死亡人数约3万。CIN作为宫颈癌的癌前病变，其发病率在年轻女性中呈现上升趋势，尤其在性生活过早、多个性伴侣、吸烟和不良生活习惯的人群中更为明显。

(2)CIN的流行病学特点还表现在其发病年龄分布上。据统计，CIN的平均发病年龄为35岁，但近年来有年轻化的趋势。年轻女性的生殖器官尚未完全成熟，免疫系统功能相对较弱，容易受到HPV等病毒的侵袭。此外，年轻女性由于性行为较为活跃，感染高危型HPV的机会增加，从而增加了CIN的发病率。值得注意的是，CIN的发病率在不同种族和地区之间也存在差异，如非洲和拉丁美洲等地区的发病率较高，可能与这些地区HPV感染率较高、医疗资源不足以及宫颈癌筛查普及率较低有关。

(3)CIN的流行病学特点还体现在其发病原因的复杂性。CIN的发生与高危型人乳头瘤病毒（HPV）的持续感染密切相关，尤其是HPV16和HPV18型。此外，吸烟、不良生活习惯、免疫抑制、慢性炎症等也是CIN发生的重要危险因素。随着性观念的变化和性传播疾病的增加，CIN的发病率在全球范围内呈上升趋势。因此，加强对CIN的预防和早期筛查，提高公众对宫颈癌的认识，对于降低宫颈癌的发病率和死亡率具有重要意义。同时，各国政府和卫生组织应加大对宫颈癌筛查和治疗的投入，提高宫颈癌防治水平。

3.诊断标准

(1)女性生殖器官原位癌（CervicalIntraepithelialNeoplasia，CIN）的诊断标准主要依据细胞学和组织学检查结果。细胞学检查包括宫颈刮片细胞学（Papsmear）和人乳头瘤病毒（HPV）检测，是CIN早期筛查的重要手段。Papsmear通过对宫颈表面细胞进行涂片，观察细胞形态学变化，如细胞异型性、核浆比例、核分裂象等，以判断是否存在CIN。HPV检测则是通过分子生物学方法检测宫颈细胞中HPVDNA的存在，特别是高危型HPV，如HPV16和HPV18型。

(2)组织学检查是确诊CIN的金标准。通过阴道镜下宫颈活组织病理学检查（ColposcopyandBiopsy），可对宫颈病变部位进行精准取样。病理学检查主要包括观察细胞核形态、核浆比例、细胞排列、细胞异型性以及是否存在核分裂象等。根据