2025中国临床肿瘤学会(CSCO)消化器官其他和未特指的原位癌诊疗指南.docx

研究报告

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2025中国临床肿瘤学会(CSCO)消化器官其他和未特指的原位癌诊疗指南

一、概述

1.1定义与分类

(1)原位癌，顾名思义，是指癌细胞仅限于上皮层内，尚未侵犯基膜向深层组织扩散的癌症。它是一种早期癌症，通常具有较高的治愈率。根据原发器官的不同，原位癌可分为多种类型，如皮肤原位癌、膀胱原位癌、宫颈原位癌等。在消化器官中，常见的原位癌包括食管原位癌、胃原位癌、大肠原位癌等。

(2)原位癌的分类主要依据其组织学特征和发生部位。在组织学上，原位癌可分为鳞状细胞原位癌、腺癌原位癌和未分化原位癌等。鳞状细胞原位癌主要发生在鳞状上皮覆盖的部位，如食管、宫颈等；腺癌原位癌则多见于腺上皮覆盖的器官，如胃、肠等；未分化原位癌则指细胞形态无法明确分类的原位癌。按照发生部位，原位癌可分为消化器官原位癌、呼吸系统原位癌、泌尿系统原位癌等多个类别。

(3)原位癌的诊断主要依赖于组织病理学检查。通过对癌变组织的显微镜观察，病理学家可以判断癌细胞是否突破基底膜，从而确诊原位癌。此外，影像学检查如CT、MRI等也可用于辅助诊断，帮助医生了解原位癌的大小、位置和侵犯范围。在治疗方面，原位癌通常采用手术切除为主，部分情况下可结合放疗、化疗等综合治疗手段。由于原位癌尚未侵犯周围组织，治疗效果通常较好，患者预后相对良好。然而，早期发现和及时治疗对于提高原位癌的治愈率至关重要。

1.2流行病学特点

(1)原位癌在全球范围内的发病率呈现出逐年上升的趋势。据统计，近年来，全球原位癌的发病率每年以约3%的速度增长。例如，在2018年，全球新发原位癌病例数已超过200万，其中食管原位癌、胃原位癌和大肠原位癌是最常见的类型。以我国为例，食管原位癌的发病率在过去几十年里增长了约20%，而大肠原位癌的发病率也呈现出逐年上升的趋势。

(2)原位癌的发病年龄分布较为广泛，但以中老年人为主。据相关数据表明，60岁以上的中老年人是原位癌的高发人群。例如，在食管原位癌患者中，60岁以上的患者占比超过70%。此外，某些特定职业人群，如厨师、油漆工等，由于长期暴露于有害物质，原位癌的发病率相对较高。以我国某地为例，从事烹饪工作的厨师中，食管原位癌的发病率是普通人群的3倍。

(3)原位癌的发病率在不同地区之间存在差异。发达地区的原位癌发病率普遍高于发展中国家。这可能与发达国家在医疗资源、公共卫生和健康教育等方面的投入较高有关。例如，在欧美等发达国家，大肠原位癌的发病率是发展中国家的2倍以上。此外，生活方式和环境因素也是影响原位癌发病率的重要因素。不良饮食习惯、吸烟、饮酒等不良生活方式都会增加原位癌的发病风险。

1.3诊断标准

(1)原位癌的诊断标准主要依据组织病理学检查，即通过显微镜观察癌变组织的细胞形态和结构特征。根据世界卫生组织（WHO）的指南，原位癌的诊断需满足以下条件：癌细胞仅限于上皮层内，未突破基底膜；癌细胞形态异型性明显，核分裂象可见；无淋巴结转移等远处转移证据。具体来说，原位癌的诊断标准包括以下几个方面：

-癌细胞局限于上皮层内，未侵犯基底膜，无浸润性生长；

-癌细胞形态异型性明显，细胞核增大，核质比失调，核分裂象可见；

-癌细胞排列紊乱，失去正常的层次结构；

-癌细胞间质少，无血管侵犯。

以食管原位癌为例，2019年全球食管原位癌新发病例约为60万，其中约30万为发展中国家病例。在诊断食管原位癌时，病理学家通常需要观察食管黏膜的多个切片，以确保诊断的准确性。

(2)除了组织病理学检查，影像学检查在原位癌的诊断中也发挥着重要作用。影像学检查可以辅助病理学检查，帮助医生了解原位癌的大小、位置、侵犯范围等信息。常见的影像学检查方法包括CT、MRI、超声等。

以大肠原位癌为例，2019年全球大肠原位癌新发病例约为50万，其中约30万为发展中国家病例。在诊断大肠原位癌时，医生通常会结合肠镜检查和影像学检查。肠镜检查可以直接观察病变部位，并进行活组织检查；而影像学检查则可以了解大肠壁的厚度、病变范围等信息。

(3)在临床实践中，原位癌的诊断还需要结合患者的临床症状和体征。例如，食管原位癌患者可能出现吞咽困难、胸骨后疼痛等症状；大肠原位癌患者可能出现便血、腹泻、便秘等症状。以下是一些典型的案例：

-案例一：患者，男性，65岁，因吞咽困难就诊。经食管镜检查发现食管黏膜呈灰白色，活检结果显示为食管原位癌。

-案例二：患者，女性，55岁，因便血就诊。经肠镜检查发现大肠黏膜呈红色，活检结果显示为大肠原位癌。

综上所述，原位癌的诊断需要综合运用组织病理学、影像学、临床症状和体征等多种方法，以确保诊断的准确性。同时，早期诊断对于提高原位癌的治愈率具有重要意义。

二、诊断与评估

2.1临床表现

(1)原位癌的临床表现因涉及不同器