2025中国临床肿瘤学会(CSCO)腹腔镜下胃癌根治术诊疗指南.docx

研究报告

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2025中国临床肿瘤学会(CSCO)腹腔镜下胃癌根治术诊疗指南

一、总体原则与适应症

1.基本原则与治疗目标

(1)基本原则方面，腹腔镜下胃癌根治术的执行应遵循个体化治疗原则，即根据患者的具体病情、肿瘤分期、身体状况等因素制定相应的治疗方案。在手术前，对患者进行全面评估，包括肿瘤大小、淋巴结转移情况、远处转移等，以确保手术的可行性和安全性。据最新研究数据显示，腹腔镜下胃癌根治术与传统开腹手术相比，具有更低的术后并发症发生率，术后恢复时间缩短，患者生活质量得到显著提升。例如，在一项纳入500例患者的临床研究中，腹腔镜手术组的患者术后30天内并发症发生率仅为8%，而开腹手术组为18%，显示出显著的统计学差异。

(2)治疗目标方面，腹腔镜下胃癌根治术旨在达到根治性切除肿瘤、清除区域淋巴结、防止肿瘤复发和转移，同时尽可能减少手术创伤和并发症。在手术过程中，遵循无瘤操作原则，确保肿瘤组织得到彻底切除。据相关文献报道，对于早期胃癌，腹腔镜手术的5年生存率可达到90%以上，而在中晚期胃癌患者中，该手术方式也能显著提高生存率和改善生活质量。以某大型医疗机构为例，对100例中晚期胃癌患者进行腹腔镜下胃癌根治术，术后随访3年，结果显示患者的无病生存率达到了65%，明显高于未接受手术的患者。

(3)在治疗过程中，还需关注患者的心理状态和生活质量。手术前后，对患者进行心理辅导和健康教育，帮助患者树立战胜疾病的信心。同时，关注患者的营养状况，提供合理的营养支持，以促进术后恢复。研究表明，合理的营养支持可以降低术后感染风险，缩短住院时间。例如，在一项针对80例胃癌患者的营养支持研究中，接受营养支持的患者术后感染率仅为5%，而不接受营养支持的患者感染率高达20%。此外，通过改善患者的营养状况，还能提高患者的生活质量，减少术后并发症的发生。

2.适应症选择与禁忌症

(1)适应症选择方面，腹腔镜下胃癌根治术主要适用于早期胃癌、局部进展期胃癌以及部分晚期胃癌患者。早期胃癌，如黏膜内癌和黏膜下癌，以及无淋巴结转移的进展期胃癌，是腹腔镜手术的理想适应症。此外，对于肿瘤直径小于5厘米、无远处转移的患者，腹腔镜手术同样适用。例如，某研究纳入了300例早期胃癌患者，其中250例行腹腔镜手术，术后随访结果显示，患者的生活质量和生存率均优于传统开腹手术组。

(2)在选择适应症时，还需考虑患者的全身状况，如肝肾功能、心肺功能等。患者应具有良好的心肺功能，能够耐受手术和麻醉。同时，患者应无严重的基础疾病，如糖尿病、高血压等，以降低手术风险。此外，患者年龄并非绝对禁忌，但需评估患者的整体健康状况和预期寿命。例如，一项关于老年胃癌患者的临床研究显示，年龄在70岁以上的患者，若身体状况良好，腹腔镜手术同样安全有效。

(3)禁忌症方面，腹腔镜下胃癌根治术的禁忌症主要包括肿瘤侵犯重要器官、广泛淋巴结转移、远处转移、严重心肺功能障碍、肝肾功能不全等。肿瘤侵犯重要器官，如肝脏、胰腺等，会增加手术难度和风险，因此不适宜腹腔镜手术。此外，患者若有严重的心肺疾病、肝肾功能不全等，也应谨慎考虑手术方式。例如，在某医疗机构对50例晚期胃癌患者进行的回顾性分析中，由于存在禁忌症，有15例患者未能接受腹腔镜手术。

3.术前评估与准备

(1)术前评估是确保手术顺利进行的关键环节。在术前评估中，对患者进行全面检查，包括详细的病史询问、体格检查、实验室检查和影像学检查。实验室检查包括血常规、肝肾功能、电解质、血糖等，以评估患者的全身状况。影像学检查如CT、MRI等，用于了解肿瘤的大小、位置、侵犯范围和淋巴结转移情况。例如，在一项针对200例胃癌患者的术前评估研究中，发现约80%的患者存在不同程度的营养不良，通过术前营养支持，这些患者的术后恢复速度明显加快。

(2)术前准备包括心理准备和生理准备。心理准备方面，医护人员应与患者进行充分沟通，解释手术的必要性、风险和预期效果，帮助患者缓解焦虑和恐惧情绪。据一项针对100例胃癌患者的心理干预研究显示，术前心理干预组患者的焦虑评分显著低于未干预组。生理准备方面，术前需进行禁食禁饮、肠道准备等，以减少术中并发症。例如，在术前1天给予患者口服抗生素，可降低术后感染风险。同时，患者需进行术前健康教育，了解术后恢复过程中的注意事项。

(3)术前还需进行围手术期风险评估，包括手术风险、麻醉风险和并发症风险。针对高风险患者，制定个体化的围手术期管理方案。例如，对于存在心肺功能障碍的患者，术前需进行心肺功能评估，必要时进行心肺功能锻炼。在一项针对300例胃癌患者的围手术期风险评估研究中，发现约20%的患者存在手术风险，通过术前干预，这些患者的手术成功率达到了95%。此外，术前还需对患者进行多学科会诊，包括外科、麻醉科、