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2025寻常痤疮基层诊疗指南

寻常痤疮是一种常见的慢性炎症性毛囊皮脂腺疾病，好发于青春期及青年人群，以面部、胸背部等皮脂腺丰富区域出现粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕为特征。基层医疗机构作为痤疮诊疗的首诊场所，需通过规范的诊断、分级评估及个体化治疗，改善患者症状并降低瘢痕、心理障碍等远期风险。以下为核心诊疗内容：

一、诊断要点

寻常痤疮的诊断主要基于典型临床表现及发病特点：

1.好发部位：以颜面（前额、面颊、下颌）最常见，其次为胸背部（上胸、肩颈、背部），多对称分布。

2.皮损类型：

-非炎症性皮损：包括白头粉刺（闭合性粉刺，皮色丘疹，顶部无开口）和黑头粉刺（开放性粉刺，丘疹顶部可见黑色角质栓）。

-炎症性皮损：由粉刺发展而来，表现为红色丘疹（直径1-5mm，触痛）、脓疱（丘疹顶部可见白色或黄色脓液）、结节（直径＞5mm，质硬、深在性红肿）、囊肿（内含脓液或胶冻样物质的波动性包块，易遗留瘢痕）。

3.伴随特征：部分患者可伴皮脂溢出（面部油腻感明显）、毛孔粗大；严重者可出现萎缩性或增生性瘢痕。

4.排除诊断：需与玫瑰痤疮（以面中部阵发性潮红、毛细血管扩张为主，无典型粉刺）、颜面播散性粟粒性狼疮（黄红色丘疹，玻片压诊可见苹果酱色结节）、药物性痤疮（由糖皮质激素、锂剂等诱发，皮损多泛发且无粉刺）等鉴别。

二、严重程度分级

采用国际改良分级法，结合皮损类型及数量进行分级，指导治疗方案选择：

-轻度（I级）：以粉刺为主，可伴少量（＜15个）炎性丘疹。

-中度（II级）：粉刺+中等数量（15-30个）炎性丘疹；或III级：粉刺+较多炎性丘疹（30-50个）+部分脓疱（＜15个）。

-重度（IV级）：在中度基础上出现结节/囊肿（≥1个）或瘢痕，或炎性皮损＞50个、脓疱＞15个。

三、治疗原则

遵循“分级治疗、个体化干预、防治结合”原则，目标为控制炎症、减少新发皮损、预防瘢痕形成并改善患者生活质量。治疗需结合患者年龄、性别、皮损特点、依从性及潜在需求（如美容），同时关注药物安全性（尤其育龄期女性）。

四、具体治疗方案

（一）外用药物治疗

适用于轻中度痤疮及维持治疗，需根据皮损类型选择药物：

1.维A酸类：为粉刺的一线治疗药物，通过调节毛囊角化、抑制微粉刺形成发挥作用。常用药物包括：

-阿达帕林（第三代）：刺激性较低，建议晚间清洁皮肤后薄涂于皮损及好发区域（避开眼周、口周），初始可能出现短暂红斑、脱屑，可通过“建立耐受”（前2周隔日使用，逐步过渡至每日）缓解。

-他扎罗汀（第三代）：作用较强，适用于角化明显的患者，需注意刺激性较高，建议从低浓度（0.025%）起始。

注意事项：需持续使用8-12周起效，避免与过氧苯甲酰同时使用（可能降低疗效）；治疗期间需加强保湿及防晒（维A酸类可增加皮肤光敏性）。

2.抗生素类：用于炎症性皮损，需联合维A酸类或过氧苯甲酰以减少耐药。

-克林霉素凝胶/溶液：每日2次点涂于炎性丘疹、脓疱，对痤疮丙酸杆菌敏感，无诱导耐药风险。

-过氧苯甲酰（BPO）：具有抗菌、抗炎及轻度溶解粉刺作用，常用2.5%-5%浓度，建议从低浓度起始，避免接触眼周及黏膜，可与维A酸类分时段使用（如晨起用BPO，晚间用维A酸）。

3.其他：壬二酸（15%-20%乳膏）适用于敏感肌或孕妇（安全性较高），具有抗菌、调节角化及淡印作用，每日2次外用；二硫化硒洗剂（2.5%）可用于油脂分泌旺盛者，每周2-3次清洁面部（保留5分钟后冲洗）。

（二）口服药物治疗

用于中重度痤疮或外用疗效不佳者：

1.抗生素：首选四环素类（多西环素、米诺环素），通过抑制痤疮丙酸杆菌及抗炎作用起效。

-多西环素：100mg/d（分1-2次），疗程6-8周；避免与维A酸类联用（可能增加颅内压升高风险）；8岁以下儿童、孕妇禁用（影响骨骼、牙齿发育）。

-米诺环素：50-100mg/d（分1-2次），疗效优于多西环素，但需注意头晕（可睡前服用）、色素沉着（长期使用可能出现皮肤/牙齿着色）等副作用。

注意事项：避免单用抗生素（易诱导耐药），需联合外用维A酸类；疗程不超过12周，以防菌群失调。

2.异维A酸：为重度痤疮（结节/囊肿型）及瘢痕倾向患者的一线治疗，通过抑制皮脂分泌、调节角化、抗炎及抗瘢痕作用显著改善皮损。

-剂量：0.25-1mg/(kg·d)（常用0.5mg/(kg·d)），分1-2次随餐服用（脂溶性，需与脂肪同服以增加吸收）；疗程通常16-24周（累积剂量0.1-0.2g/kg可降低复发率）。

-监测：治疗前