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康复科临床诊疗指南

康复医学是一门以消除和减轻患者功能障碍，弥补和重建患者缺失功能，设法改善和提高患者各方面功能的医学学科。康复科临床诊疗需遵循“早期介入、功能导向、个体化方案、多学科协作”的核心原则，针对不同疾病阶段、功能障碍类型及患者个体特征，制定系统性、动态化的诊疗流程。以下从常见康复亚专科方向展开具体诊疗规范阐述。

一、神经康复诊疗规范

神经康复的核心目标是促进神经功能重塑，改善运动、感觉、认知、言语及日常生活活动（ADL）能力，主要服务对象包括脑卒中、脊髓损伤、脑外伤、帕金森病等患者。

（一）评估体系

1.功能障碍评估：采用标准化工具全面量化功能状态。运动功能评估常用Fugl-Meyer量表（FMA）评估上下肢运动协调性及肌张力；平衡功能采用Berg平衡量表（BBS）或Tinetti量表；ADL能力通过Barthel指数（BI）或改良Rankin量表（mRS）评定；认知功能使用简易精神状态检查量表（MMSE）或蒙特利尔认知评估量表（MoCA）；言语功能采用汉语标准失语症检查（ABC）；吞咽功能通过洼田饮水试验或电视透视吞咽功能检查（VFSS）。

2.神经电生理评估：肌电图（EMG）与神经传导速度（NCV）检测可明确周围神经损伤程度及再生情况；诱发电位（SEP、BAEP、VEP）用于评估感觉传导通路完整性；经颅磁刺激（TMS）可监测皮质兴奋性及运动传导通路功能。

3.影像学辅助评估：头颅/脊髓MRI或CT用于明确病灶位置、大小及演变；功能MRI（fMRI）可显示大脑功能重组区域，为认知及运动康复提供定位依据。

（二）干预措施

1.运动功能康复：

-急性期（发病后1-4周）：以良肢位摆放、关节被动活动（每日2-3次，每个关节活动3-5个循环）、体位转移训练为主，预防压疮、关节挛缩及深静脉血栓（DVT）。脑卒中患者需特别注意患侧肢体抗痉挛模式（如避免上肢屈曲、下肢伸展的强制体位）。

-恢复期（发病后4周-6个月）：引入神经发育疗法（如Bobath技术抑制异常反射，Brunnstrom技术促进联合反应）、运动再学习（MRP）强化目标动作；针对步态异常采用减重步态训练（BWSTT）结合平衡垫训练，逐步过渡到独立步行。脊髓损伤患者根据损伤平面进行核心肌群训练（如颈髓损伤重点训练肩带肌，胸腰髓损伤强化腹背肌），并行轮椅操控及转移训练。

-后遗症期（发病6个月后）：以功能维持及代偿为主，通过功能性电刺激（FES）辅助垂足患者步行，或使用上肢辅助支具（如腕手矫形器）改善抓握功能。

2.认知与言语康复：

-认知障碍（如注意力、记忆力、执行功能缺陷）采用认知功能训练软件（如RehaCom系统）进行针对性训练，结合现实环境任务（如购物清单制定、时间管理）提升实用性；严重认知障碍者需结合环境简化（如减少干扰）及家属照护指导。

-失语症患者根据类型选择训练策略：运动性失语以构音训练（如舌尖抵齿、唇舌运动）及单字-短句-对话递进训练为主；感觉性失语通过听理解训练（如指认物品、执行指令）结合视觉提示（图片、文字）改善；命名性失语采用物体命名、分类命名及提示命名法。

-吞咽障碍需根据VFSS结果调整进食方式：轻度误吸可通过调整食物质地（如糊状饮食）及进食体位（头前屈30°）改善；中重度误吸需短期留置鼻胃管，并行吞咽电刺激（如低频电刺激喉返神经）或冰刺激（冰棉签刺激软腭）促进吞咽反射恢复。

3.物理因子治疗：

-低频电刺激（如经皮电神经刺激TENS）用于缓解肌痉挛或神经痛；中频电疗（如干扰电）可促进局部血液循环，减轻水肿；高频电疗（如超短波）适用于亚急性期炎症消退。

-磁疗（如重复经颅磁刺激rTMS）通过调节皮质兴奋性促进运动功能恢复，推荐对患侧初级运动皮层（M1区）给予高频刺激（10Hz），健侧M1区给予低频刺激（1Hz）以抑制代偿性过度激活。

二、骨科康复诊疗规范

骨科康复以恢复关节活动度（ROM）、肌肉力量、运动协调性及日常运动功能为核心，覆盖骨折术后、关节置换术（髋/膝）、运动损伤（如前交叉韧带损伤、肩袖损伤）等患者。

（一）评估要点

1.关节功能评估：采用量角器测量主动/被动ROM（如膝关节屈曲正常范围0°-135°），记录活动时疼痛阈值（VAS评分）；肌力评估使用徒手肌力检查（MMT）或等速肌力测试（如Biodex系统），重点关注目标肌群（如股四头肌、肩袖肌群）。

2.步态分析：通过三维步态分析系统记录步长、步宽、支撑相/摆动相时间比例，识别异常步态模式（如膝内翻步态、跨阈步态）。

3.影像学与生物力学评估：X线或CT用于评估骨折愈合（骨痂形成、骨折线模糊）或