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2025年内蒙古自治区住院医师规范化培训结业理论考核（外科）历年参考题库含答案详解

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、患者男性，52岁，车祸后腹部外伤伴腹痛、腹胀，查体见腹膜刺激征阳性，肠鸣音减弱。首选的检查是（）

A.血常规

B.腹部超声

C.腹部CT

D.腹腔穿刺

【参考答案】C

【解析】腹部外伤后出现腹膜刺激征、肠鸣音减弱，高度怀疑内脏损伤。腹部CT可清晰显示肝、脾、胰及肠道损伤，为首选检查。腹部超声敏感度较低，血常规和腹腔穿刺无法明确诊断。

2、急性阑尾炎的典型症状不包括（）

A.转移性右下腹痛

B.发热

C.恶心呕吐

D.便秘

【参考答案】D

【解析】阑尾炎典型表现为突发右下腹痛，逐渐转移至麦氏点，伴发热、恶心呕吐。非特异性症状，非典型表现。

3、甲状腺结节直径＞4cm且超声显示低回声、微钙化，应优先考虑（）

A.甲状腺癌

B.结节性甲状腺肿

C.甲状腺腺瘤

D.甲状腺炎

【参考答案】A

【解析】甲状腺结节＞4cm且低回声、微钙化是癌变高风险表现（TI-RADS4类），需进一步穿刺活检确诊。

4、骨颈骨折行人工髋关节置换的适应症是（）

A.青壮年骨质疏松

B.老年人股骨头压缩性骨折

C.陈旧性骨折

D.合并严重心肺疾病

【参考答案】B

【解析】老年人股骨头压缩性骨折（Garden分型Ⅲ型）是人工髋关节置换的适应症，可恢复关节功能。青壮年骨质疏松需谨慎手术。

5、胃癌的TNM分期中，原发肿瘤（T）的评估标准不包括（）

A.肿瘤大小

B.浸润深度

C.转移范围

D.分子分型

【参考答案】D

【解析】TNM分期中T分期评估原发肿瘤大小和浸润深度，分子分型（如HER2）属于分子病理学指标，不纳入传统分期系统。

6、糖尿病足患者使用胰岛素治疗的最佳时间是（）

A.每日三次

B.每日一次

C.餐前半小时

D.睡前

【参考答案】C

【解析】餐前半小时注射胰岛素可快速升高餐后血糖，减少神经性溃疡进展风险。睡前注射易导致夜间低血糖。

7、急性胆管炎的抗生素联合治疗应包含（）

A.头孢曲松

B.哌拉西林他唑巴坦

C.氟喹诺酮类

D.克林霉素

【参考答案】B

【解析】根据《胆道疾病诊疗指南》，急性胆管炎推荐哌拉西林他唑巴坦（覆盖革兰氏阴性和阳性菌）联合头孢类，氟喹诺酮类可能诱导耐药。

8、单纯性肠梗阻的保守治疗指征是

A.绞发性肠梗阻

B.完全性肠梗阻

C.部分性肠梗阻

D.合并穿孔

【参考答案】A

【解析】单纯性肠梗阻（无肠壁坏死）首选保守治疗（禁食、胃肠减压、补液），绞发性或完全性肠梗阻需手术。

9、喉癌的分期系统已更新为（）

A.AJCC第七版

B.AJCC第八版

C.TNM2017版

D.UICC2018版

【参考答案】B

【解析】AJCC第八版（2022年）更新了喉癌的分期标准，新增分子亚型分类，UICC与AJCC分期系统一致。

10、预防深静脉血栓的推荐措施不包括（）

A.早期活动

B.弹力袜

C.抗凝治疗

D.抬高患肢

【参考答案】D

【解析】患肢可加重静脉回流障碍，错误。早期活动、弹力袜和抗凝治疗是国际公认预防措施。

11、急性阑尾炎患者出现腹膜刺激征最可能的病理机制是？

A.腹腔内出血

B.肠道菌群移位

C.腹腔内炎症扩散

D.腹膜受炎症浸润

【参考答案】C

【解析】腹膜刺激征由炎症介质（如前列腺素、组胺）刺激腹膜浆膜层导致，炎症扩散使腹膜充血、水肿和渗出，形成压痛、反跳痛。A为失血性休克表现，B是导致坏疽的诱因，D描述不具体。

12、甲状腺结节直径＞4cm且TI-RADS4类时应优先选择的检查是？

A.甲状腺细针穿刺活检

B.放射性核素扫描

C.影像学增强检查

D.胸部CT

【参考答案】A

【解析】TI-RADS4类结节恶性风险＞5%，指南建议首选细针穿刺（FNA）明确诊断，影像学仅辅助评估。B用于评估甲状腺功能，C可能过度检查，D与甲状腺结节无关。

13、股骨颈骨折行人工髋关节置换术的适应症是？

A.合并严重心衰

B.骨质疏松且Gardens分型Ⅲ型

C.骨折处有陈旧性瘢痕

D.患者拒绝手术

【参考答案】B

【解析GardensⅢ型（外展＞30°）固定差，手术可恢复髋关节功能。A为手术禁忌，C影响术后康复，D非医学决策依据。

14、胃癌术后淋巴结清扫范围不包括？

A.腹主动脉旁淋巴结

B.胃左动脉淋巴结

C.胃窦部淋巴结

D.胃十二指肠动脉淋巴结

【参考答案】D

【解析】D淋巴结位于幽门下，清扫范围以胃小弯、大弯淋巴结及幽门下、十二指肠上淋巴结为主。A、B、C均为胃癌标准清扫范围。

15、完全性肠梗阻的典型影像学表现是？

A.肠管扩张伴气液平面

B.肠系膜淋巴结